胰腺癌|肚子疼怀疑胰腺癌？这种病易与肿瘤混淆！专家：中老年男性多注意
指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院消化内科 王凌云教授
广州的钦伯今年62岁，退休生活过得有滋有味，开始了每天大鱼大肉的生活 。但是一次钦伯吃完大餐之后，腹部出现剧烈疼痛，到医院检查后被诊断为IgG4相关性疾病 。中山大学孙逸仙纪念医院消化内科王凌云教授为钦伯制定了治疗方案，在激素治疗三个月内血清IgG4水平已经降至正常 。
然而，出院随诊期间钦伯反复腹痛发作，王凌云教授认为可能是胰头出血所致，并提出了手术治疗的方案 。经过肝胆外科、放射科等科室的专家进行多学科会诊后，钦伯在六月份接受了手术，术后恢复良好 。目前，钦伯仍定期返院随访，情况大有好转 。
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（2020年4月17日，腹部MR提示胰腺体积增大，胰头见多发结节融合成一较大团块影，最大者约59.9mm×58.8mm，较前明显增大，考虑病变内血肿可能 。）
但钦伯在其后的随访期间仍反复发作腹痛，这让王凌云教授开始审视之前的治疗方案 。按照指南，IgG4相关性疾病患者激素治疗后疗效甚好，钦伯的血清IgG4水平也确实下降至正常，说明激素治疗是没有问题的 。但钦伯仍反复出现腹痛症状，胰腺体积较前无缩小反而有所增大，这与一般的IgG4相关性疾病的预后进程不同，王凌云教授认为体积增大可能是胰头出血所致 。
出于胰腺出血坏死、胰液破漏的担忧，王凌云教授提出了手术治疗的方案，并且邀请肝胆外科陈涛教授、放射科李勇教授进行了多学科会诊，对钦伯手术治疗的获益与风险进行讨论，最后一致认为手术治疗利大于弊 。于是钦伯在今年6月份排查了各项手术禁忌征后顺利进行了手术，术后恢复良好 。现在钦伯仍定期返院随访，情况相较之前已经大有好转 。
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（图文无关，仅为配图）
专家提醒：中老年男性易“中招”，必要时需手术治疗
王凌云教授介绍，IgG4相关性疾病是一种全身性疾病，其中胰腺是最常受累的，多发于中老年男性，容易与肿瘤混淆，结合一个或多个器官肿大的临床症状或影像学证据、血清学IgG4升高及病理组织提示（IgG4（+）浆细胞＞10个/HPF、IgG4（+）/IgG＞40%）即可确诊 。一般患者激素治疗效果好 。
“但钦伯这个病例是比较特别的，他在激素治疗后虽然血清IgG4水平降至正常，但胰腺仍未好转，甚至出现出血情况 。”王凌云教授介绍，鉴于胰腺是一个能分泌胰酶的器官，一旦发生胰漏将引起非常严重的器官衰竭，因此，及时手术治疗是很有必要的 。
同时，她提醒广大患者，临床上IgG4相关性疾病的治疗应该因人而异，不要因为是炎症性病变就放松警惕，应加强定期随访 。
【胰腺癌|肚子疼怀疑胰腺癌？这种病易与肿瘤混淆！专家：中老年男性多注意】（通讯员：张阳、黄睿）
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