急性心肌梗死|国内首部，急性心肌梗死后心室重构防治专家共识发布
急性心肌梗死（AMI）后患者中出现无症状左心室收缩功能障碍（LVSD）的比率高达30%~60% 。AMI后心室重构与心力衰竭（HF）发生以及疾病预后密切相关 。近日，我国发布《急性心肌梗死后心室重构防治专家共识》，介绍了AMI后心室重构的定义、流行病学与发病机制、评估指标与诊断工具、诊断与治疗及随访管理等，成为我国首部专门针对急性心肌梗死后心室重构防的指导文件 。
何为心梗后心室重构？
AMI后心室重构，是指AMI后心室持续发生的大小、形态、结构和功能的改变过程，可表现为左心室扩大、左心室射血分数（LVEF）降低和/或局部室壁活动异常，是决定AMI后心脏事件发生率和远期预后的主要因素 。在患者出现心衰症状前，心室重构多表现为无症状的结构和功能异常（心脏的收缩或舒张功能不全） 。
【急性心肌梗死|国内首部，急性心肌梗死后心室重构防治专家共识发布】AMI后心室重构可分为早期重构和晚期重构：
（1）早期心室重构常在AMI后24~72h内发生，主要表现为梗死面积扩大和心室腔扩张，心肌细胞坏死及心肌顿抑；
（2）晚期心室重构主要表现为心肌细胞肥大、凋亡和弥漫性纤维化，通常在数周内（偶尔在数月内）发生，晚期心室重构个体化差异大，可以延续数月甚至1年 。
表1 AMI后早期心室重构与晚期心室重构比较
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AMI后心室重构的发生涉及心肌梗死、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统与利钠肽（NP）系统等神经内分泌系统的激活以及炎症免疫反应等病理机制 。
心梗后心室重构的评估与诊断
1
利钠肽
生物标志物NP在AMI后心室重构的预测中具有重要的价值 。AMI患者在急诊室、住院期间或行PCI前后，应及时测定血浆NP水平，包括BNP和NT-proBNP；之后的随访中，应对BNP与NT-proBNP的浓度进行多次检测，有助于识别患者是否正在发生心室重构 。
若血清BNP或NT-proBNP浓度低且波动不大（阈值：BNP
2
超声心动图
超声心动图是临床评价心脏收缩与舒张功能首选的方法 。在条件允许的情况下，建议确诊AMI患者即刻行超声心动图检查；若条件不允许，建议确诊为AMI后24~48h内，患者须行超声心动图检查，并在以后3~6个月的随访中，联合生物标志物、临床症状及体征，加强超声心动图的定期监测 。
3
心脏磁共振（CMRI）
CMRI是目前公认测量心室容积、室壁厚度、左心室质量和LVEF等心脏收缩与舒张功能指标的金标准，准确性明显优于经胸超声心动图 。
利用延迟钆增强技术与T1加权成像一起，CMRI是首选的评估心肌纤维化的成像方法，能区分可逆性与不可逆性心肌损伤，还可提供关于瘢痕形成和位置、透壁性坏死和微血管阻塞等多项与患者预后相关的信息 。
4
诊断流程
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图1 急性心肌梗死后心室重构防治诊治流程
首先通过心电图、BNP/NT-proBNP检测等判断有无心室重构的可能性，再通过经胸超声心动图、CMRI等心脏影像学检查明确是否存在心室重构 。
目前心肌梗死后心室重构的诊断尚无统一明确标准 。台湾学者建议，AMI 后通过超声心动图双平面法测量左心室容积，LVESV从初始检测到随访6个月如增加>15%，则将其诊断为左心室重构 。有专家建议心肌梗死后无症状左心室收缩功能障碍患者的LVEF阈值范围为
心梗后心室重构的三大治疗手段
预防、减缓或逆转心室重构以降低HF与死亡发生风险是心肌梗死后心室重构的主要治疗目标，干预措施主要包括危险因素预防、早期血运重建及择期行相关梗死血管开通、药物治疗以及基于器械的辅助治疗等 。
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