急性阑尾炎|无法结扎的阑尾根部坏疽穿孔如何处理？
普外科医生，甭管是业界大咖，还是住院医，都可能绕不开小小阑尾炎 。
也就是说，这辈子都可能和阑尾炎纠缠 。早年由于静脉营养的匮乏，阑尾炎术后一旦肠漏，死亡并不鲜见 。不少人在阑尾上翻过船 。
在《Schein 外科急腹症》上看到一句话，「普外科医生这一辈子可能有两桩事琢磨不透：女人和急性阑尾炎」 。
当然了，现在由于静脉营养的普及，以及引流管的改进，阑尾肠漏那也不是个事 。但是由于住院时间的延长，总之还是有相当的潜在纠纷风险 。
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这段时间遇见几例阑尾，就诊较晚，腹膜炎重，保守无望，手术所见那是全程坏疽，有一条直接是脱落了 。分别如下几图：
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阑尾根部处理局部观
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术前查体腹膜炎较重，术中看到广泛的肠壁脓点及脓苔（已经清理之后）
阑尾根部坏疽穿孔防漏体会
一、大部分阑尾根部坏疽，看起来已经到根部，事实上，适当游离，可见根部还有那么一点点，仍然有望结扎根部 。
二、结扎之后，最好荷包缝合，实在缝合不了也不必勉强，适当的网膜覆盖，无厚实网膜也不必勉强 。重点还是在于尽量结扎 。
三、阑尾根部已经坏疽殆尽，结扎无望，适当清理阑尾残端，清理坏死组织及粪石，有利于愈合 。八字全层缝合 1～3 针，打结不宜太紧，对合密闭即可 。
四、术后指力扩肛 。
事实上，上述三点都有不可抵抗力，也就是说可能结扎不了，荷包不动，甚至盲肠壁非常水肿，缝合之后心里没底 。放管之后忧心忡忡 。唯有指力扩肛可控可做 。
此类病人，腹膜炎较重，术后胃肠功能恢复较晚 。因此肛门括约肌与回盲瓣之间将形成盲袢 。随着术后胃肠液在结肠的堆积以及肠道细菌的产气 。肛门括约肌与回盲瓣之间的盲袢压力将越来越大，压力将向阑尾残端外突，由此导致肠漏 。
术后指力扩肛，释放肛门括约肌与回盲瓣之间的盲袢压力，对阑尾术后防漏可能有相当的帮助 。
术后胃肠功能恢复早的人，肠漏发生的可能性就很小 。如果指力扩肛嫌麻烦，可以用开塞露 40 毫升塞肛门，一是刺激排便，二是释放结肠压力 。
阑尾术后，个人不主张大量温肥皂水灌肠，因为可能导致结肠压力快速上升，对阑尾根部愈合不利 。
指力扩肛具体操作：润滑指套，一般先一指进入，再二指进入扩张维持 3～5 秒 。对于阑尾根部坏疽穿孔的，肠瘘风险高的，术后第一次查房即进行指力扩肛 。
五、上述病例均在腹腔镜下完成，均按以上思路处理，无一肠漏，如期出院 。
排版：刘海洋
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