头孢曲松钠|头孢曲松钠和葡萄糖酸钙合用，患者6小时内死亡！( 二 )
头孢曲松钠说明书中标注了“未见头孢曲松与口服含钙产品或肌内注射头孢曲松与含钙产品（静脉注射或口服）之间相互作用的报道 。”
正常人空腹状态下血钙水平参考范围为2.2-2.7 mmol/L ， 正常人口服钙剂后血钙水平按单剂量口服含元素钙1000 mg制剂后血钙最高可达（97.7±12.1）ng/L（相当2.745 mmol/L） ， 外源性钙进入机体后 ， 可通过自身调节机制使血钙维持在正常范围内波动 ， 对血钙影响时间和幅度均很小 。
因此 ， 正常人口服含钙制剂不会产生头孢曲松钙沉积的情况 ， 即使在婴幼儿中 ， 牛奶和口服补钙剂都不可能像静脉注射钙溶液那样使血药浓度瞬间增加 ， 而是保持在一个相对稳定的水平 ， 因此头孢曲松和口服钙剂可以同时应用 。
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【头孢曲松钠|头孢曲松钠和葡萄糖酸钙合用，患者6小时内死亡！】钙沉积的三大风险要知道
▎生理因素
说明书中提到了“使用大剂量（如每天≥80 mg/kg ， 或总量>10 g）头孢曲松钠 ， 并有其他威胁因素（如限制体液、卧床等）的3岁以上儿童 ， 出现罕见的可以逆转的肾脏沉积 。”
并且已有文献表明液体限制和脱水可能是头孢曲松钠诱发肾结石的风险因素 。
所以在患者禁食、水 ， 体液流失 ， 卧床、活动减少 ， 胆汁浓缩 ， 胆囊排空时间延长 ， 尿液浓缩 ， 尿量减少时 ， 药物容易与胆汁中的胆盐及泌尿系中的阳离子结合 ， 形成结石 。
▎病理因素
第4版说明书中就增添了“头孢曲松的浓度最高为1 mmol/L（超过头孢曲松2 g体内输注30 min以上得到的血药浓度） ， 钙浓度最高为12 mmol/L（48 mg/dL） 。
当成人血浆中钙浓度≥6 mmol/L（24 mg/dL） ， 新生儿血浆中钙浓度≥4 mmol/L（16 mg/dL）时 ， 头孢曲松钠的回收率降低 ， 表明可能有头孢曲松-钙沉淀物产生 。”
如患者伴有原发疾病（恶性肿瘤、甲亢、肾功能衰竭等） ， 出现病理性高钙血症（＞2.75 mmol/L）或高钙危象（＞3.5 mmol/L）时 ， 血内钙离子浓度增高 ， 如果头孢曲松钠的用药剂量较大 ， 则血药浓度较高 ， 当二者浓度积超过头孢曲松钙的溶度积时 ， 就有可能产生沉淀 。
也有报道指出 ， 当出现代谢异常如高钙尿、高尿酸血症、胱氨酸尿症、高草酸尿症和低枸橼酸尿症时易形成肾结石 。
▎其他因素
在与一些含钙溶液使用的方法上 ， 说明书中标注了“在已知的科学数据中 ， 同时使用头孢曲松钠和含钙溶液或产品进行治疗的患者中 ， 除新生儿外尚无血管内沉淀作用的报道 。”
而乳酸林格氏液含钙浓度为1.5 mmol/L ， 林格氏液含钙浓度为 2.25 mmol/L ， 两种溶液含钙浓度比血钙浓度要低 ， 正常序贯使用时不易产生沉淀 。
但有报道称：当葡萄糖酸钙注射液原液未经稀释直接输注时 ， 局部瞬时钙离子浓度非常高 ， 如果和头孢曲松钠顺次使用 ， 就有可能造成血液内局部头孢曲松钙的沉淀 。
小结
医务人员在临床同时静脉使用头孢曲松钠和含钙药物时 ， 应首先参考说明书并及时关注说明书的更新部分 ， 并按其要求正确序贯使用 。
根据适应证和患者的具体情况 ， “该出手时就出手” 。
但应注意存在危险因素的患者特殊情况下用药时 ， 要准确评估治疗风险和获益 ， 密切观察患者相关症状及体征 ， 一旦出现异常情况立即给予对症处理 。
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