老人|无故头晕？赶快检查！深圳医生成功为八旬老人“拆弹”
头晕、手脚无力？如果有了这些症状 ， 万万不可忽视！
近日 ， 深圳一名80岁的老大爷（刘大爷）就因此遭遇进行了一次“拆弹”手术 。原来 ， 产生头晕、手脚无力症状是因为刘大爷颈部大血管堵塞 ， 脑部还有一个血管瘤 ， 随时面临破裂的风险 ， 相当于同时存在出血性疾病和缺血性疾病 。
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发现：既有“炸弹”又有“垃圾”
一年前刘大爷曾得过脑梗死 ， 由于治疗及时 ， 没有留下后遗症 ， 此后再没进行过系统检查 。
3个月前 ， 刘大爷开始无故出现头晕症状 ， 整天昏昏沉沉、手脚无力 ， 程度比较严重 。
家人这次不敢大意 ， 便赶紧在网上查资料 ， 了解到深圳大学总医院神经外科杜世伟主任医师擅长脑血管病的诊疗 ， 于是带着刘大爷来到杜世伟医生的门诊 。杜世伟接诊后详细询问病史 ， 初步明确李大爷脑血管存在问题 ， 立即收入住院进行全面检查 。
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入院 ， 立即进行头颈部CTA、CTP、颈部血管超声及脑血管造影等检查 。果然 ， 问题一个个暴露了 。左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤 ， 右侧颈内动脉重度狭窄 ， 脖子里的大血管变窄了80% 。
这就相当于脑部血管被“垃圾”堵住了 ， 血流不通畅 ， 导致脑供血不足 ， 引起头晕 。脑动脉瘤更要命的是相当于脑子里长了一个“炸弹” ， 一旦爆了 ， 会导致蛛网膜下腔出血 ， 致残致死率极高 。“这种颈内动脉重度狭窄的患者短期内发生脑梗死的风险极高 ， 李大爷万幸是刚开始头晕 。”杜世伟介绍 。
手术：“冰与火”的考验
问题暴露出来了 ， 是先“拆弹”还是先“疏通” ， 让深大总医院的医生感到纠结 。
按症状来说 ， 头晕是颈内动脉重度狭窄引起的 ， 应该先治疗狭窄 。但动脉瘤相当于脑袋里的不定时“炸弹” ， 随时可能爆炸 ， 令人心惊胆颤 。
杜世伟带领脑血管组反复讨论 ， 最终决定同期处理：同一天进行动脉瘤夹闭术和内膜剥脱术 ， 同时“拆弹”+“疏通” 。
这其实是一种高难度的“左右互搏” 。脑动脉瘤属于出血性疾病 ， 而颈内动脉狭窄属于缺血性 ， 国内目前只有很少的神经外科中心能够同期开展相互有冲突的高难度手术 ， 对于医生来说 ， 需要经历“冰与火”的考验 。
颈内动脉内膜剥脱术中需要使用肝素 ， 这是一种让血液不凝固的药物；可与此同时 ， 如果脑部的动脉瘤破裂 ， 肝素却可能导致更多的出血 。因此 ， 对这次的动脉瘤夹闭手术有着更加严苛的要求 ， 不能出现对正常血管和脑组织的任何损伤 ， 需要绝对“无血” 。
为此 ， 杜世伟团队精心设计了手术方案 。
手术当天 ， 医生首先开颅 ， 对脑动脉瘤进行夹闭 ， 在显微镜下游离动脉瘤 ， 仔细保护周围的小血管 ， 显露动脉瘤颈 ， 稳稳地用夹子夹住 。然后 ， 转战至颈部 ， 进行颈内动脉内膜剥脱 ， 切开狭窄区域的动脉 ， 清除堵塞血管的“垃圾” ， 让血管内壁变得光滑 ， 恢复正常大小 。
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