人流|一波三折！差点当普通人流处理，最怕同行挖的坑
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患者 ， 女 ， 32 岁 。因「停经 8 周 ， 要求终止妊娠」来我院就诊 。
既往史：孕 7 产 3 ， 人流 3 次 ， 2007 年、2009 年、2016 年分别已剖宫产分娩 3 女 。2 年前发现双肾结石 ， 多次因肾绞痛就诊 ， 2 次体外碎石 ， 3 月前泌尿外科住院行经输尿管镜下输尿管取石术 。
患者平素月经不规则 ， 周期 3/30-60 天 ， 量少 ， 无痛经 ， LMP：2020-07-28 。患者 2020-09-19 下午 15 时无明显诱因出现腹痛 ， 自以为「肾绞痛」 。
2020-09-20 到泌尿外科就诊 ， 查腹部立卧位片提示双肾结石 ， 予消炎、解痉治疗 ， 腹痛无缓解 。
2020-09-21 当地卫生院就诊 ， 完善尿 HCG 检查阳性 ， 妇科超声检查提示宫内小囊 。诊断宫内早孕 。
患者自认为已行腹部立卧位片 ， 且目前肾绞痛 ， 不适宜继续妊娠 ， 遂要求终止妊娠 。
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图源：站酷海洛
差点 ， 我就把她当做一个普通的人工流产病人来处理 。
真的是这样吗？
但我又隐约觉得病人并不简单 ， 于是详细询问了腹痛症状 ， 患者这才说 ， 好像腰也痛 ， 下腹也痛 。
再详细看了患者已有的检查 ， 双肾结石体积很小 ， 无肾积水 ， 刚做完输尿管镜下取石手术 ， 还会引起肾绞痛吗？而且解痉、消炎治疗无效 。
外院尿妊娠试验阳性 ， 但超声所提示的宫内小囊 ， 并没有孕囊那样的「双环征」表现 。于是给病人查体 ， 双肾区无叩击痛 ， 双侧输尿管点无压痛 ， 而妇科检查有明显宫颈举痛、右侧附件区压痛！
我心里嘀咕 ， 难道此前是被误诊？不是肾绞痛 ， 也不是宫内早孕 ， 而是？我立即让病人复查阴道超声 。
病人还不解 ， 我这不是昨日才做的超声嘛！好在病人乖乖地复查超声 ， 如下：
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09-22 我院阴道 B 超 ：宫内未见孕囊 ， 右附件混合性包块 ， 性质待定 ， 不除外异位妊娠可能（范围约：58×40 mm） ， 盆腔积液 。
最后病人被立即安排入院 ， 完善检查并急诊行腹腔镜探查术 ， 术中证实右侧输卵管壶腹部妊娠（流产型） 。
最怕同行挖的坑
该患者就诊经历实在一波三折 ， 已经有前面两个科室的错误治疗方向 ， 初来妇科就诊时也险被误诊 。
首先 ， 多次肾绞痛病史 ， 再次出现腹痛症状 ， 就惯性认为腹痛由肾结石引起 ， 并多次告诉医务人员自己是「肾绞痛」 ， 这就导致首诊医生被误导 ， 首选了腹平片检查而非超声检查 。
其次外院尿 HCG 阳性 ， 妇科超声提示宫内小囊 ， 患者自以为宫内妊娠 ， 到妇科就诊主诉要求人流 。
如果妇科医生没有多想 ， 就按照「早期人工流产」处理 ， 而输卵管妊娠最后破裂腹腔大出血……后果真是不堪设想 。
这个患者月经不规律 ， 不仅病人自己忽略停经病史 ， 首诊医生也忽略了停经病史 ， 再加上多次肾绞痛经历误导了首诊医生 ， 从而导致后续的诊疗一波三折 。
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