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精神分裂症|我家老人是抑郁了，还是精神分裂症？教你4招辨别，转给家人！

作者:赵静(上海市精神卫生中心)
老年抑郁症和老年精神分裂症是两种完全不同的疾病 ， 但症状上都可能有思维缓慢、精力下降等 。60岁以后发生精神分裂症者 ， 占此病总人数的4%；而老年抑郁症的患病率为1%-5% 。
精神分裂症可以有消极自杀情况 ， 而抑郁发作也可伴发精神症状 ， 两者都很危险 。
临床上 ， 不少人会来问医生：“我家老人最近总是郁郁寡欢 ， 跟他说话也不搭理 ， 是抑郁了 ， 还是得了其他精神病？”
接下来 ， 我们从4个方面简要解释一下 。
一、从病因来看
老年抑郁症的原因复杂 ， 常与躯体疾病相伴随 。老人常遭遇一些心理社会应激 ， 如丧亲、丧偶、退休（社会角色改变）等 ， 也会诱发或加重抑郁 。
精神分裂症|我家老人是抑郁了，还是精神分裂症？教你4招辨别，转给家人！
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总的来说 ， 老年抑郁症一般会有明确的躯体或心理的诱因；而精神分裂症则是“疯疯癫癫” ， 回溯不到明确具体的诱发因素 。
【精神分裂症|我家老人是抑郁了，还是精神分裂症？教你4招辨别，转给家人！】二、从核心症状来看
老年抑郁症的核心症状是：持续的情绪低落、高兴不起来、乐趣和愉快感缺失、精力和体力下降 。
精神分裂症则以慢性、反复发作性、迁延性的知觉、情感、意志活动不协调为主 。
老年抑郁症的核心是“消沉” ， 其他症状都是因“消沉”而直接或间接引发的；而精神分裂的表现则很多样 ， 不一定只有“消沉” 。
三、从精神症状来看
轻、中度抑郁发作不会出现精神病性症状；重度抑郁发作时才常常会伴有精神病性症状 。常见的精神病性症状是妄想 ， 偶尔也会有幻觉出现 。
但多数情况下 ， 精神病性症状是在情绪低落的背景下产生的 ， 与患者的心境相协调 。
例如 ， 老年人最在意自己的健康 ， 也比较怕死、怕老无所依 ， 所以抑郁发作时常出现疑病妄想、贫穷妄想、被害妄想等 。
而他们的幻觉、妄想症状多发生在急性发病期 ， 内容零散 ， 与发病诱因有一定联系 ， 与情绪背景一致 。精神分裂症患者的幻想则光怪陆离 ， 明显脱离现实 。
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四、从躯体症状来看
处于严重抑郁状态时 ， 老人可能活动、言语减少 ， 甚至出现拒食、尿潴留等亚木僵或木僵状态 ， 外表与精神分裂症的紧张性木僵状态极其相似 。
但抑郁老人的情感是低落 ， 而不是淡漠 ， 耐心询问可以得到一些应答；他们的表情动作虽然缓慢困难 ， 但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情 ， 说明老人与周围人和事仍有情感上的交流 。
但精神分裂症的木僵 ， 不管医生用什么办法、尽多大努力 ， 都不能引起他们情感上的共鸣和应答 ， 患者始终表情呆板、淡漠无情 。
小结
1. 老年抑郁症多有明显的发病诱因 ， 包括严重的躯体疾病和颅脑疾病、紧张性生活事件等 。
2. 在感知觉障碍上 ， 老年抑郁症的内感性不适偏多 ， 老年精神分裂症幻觉更多 。
3. 妄想的数量和类型上 ， 老年精神分裂症多于老年抑郁症 ， 以被害妄想突出 ， 而后者以疑病妄想突出 。
4. 情感上 ， 两者都可有抑郁焦虑 ， 但精神分裂症的焦虑略多于抑郁 ， 常继发于幻觉或妄想的基础上 ， 抑郁症则相反 。

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