降压药|干货丨党爱民：如何处理降压药的不良反应？( 二 )
（2）低钠血症：约30%的患者在长期服用利尿剂后会出现低血钠症状，长期服用噻嗪类药物时患者低血钠症的发病率增高5倍 。主要表现为恶心、呕吐、全身不适、眩晕、嗜睡、思维混乱、多尿或少尿甚至无尿等 。影响低血钠的因素还包括年龄、体重指数及肾小球滤过率等 。
处理：及时补充氯化钾，监测血钾、钠等，维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群 。利尿剂与ACEI或 ARB同时使用则可减少低钾血症等不良反应的发生 。
2、低血压
由排尿多且未及时补充水分引起，表现为口干、乏力、晕厥等，尤其是与血管扩张剂一起用时容易发生 。有些患者对利尿剂很敏感，常规剂量即可引起大量排尿 。因此，用利尿剂要从小剂量开始，并注意适量饮水，适时测量血压，一般利尿剂不要与血管扩张剂同用 。
利尿剂引起大量排尿时可同时发生低钾、低钠和低血压症 。这是一组严重的不良反应和急症，应该提高警惕 。
3、血糖升高
氢氯噻嗪治疗3周后，空腹血糖较用药前可能有所升高，故一般高血糖症及糖尿病患者最好不用利尿剂 。吲达帕胺能干扰部分患者的糖代谢，出现糖耐量异常现象，对高血压伴有糖耐量异常的患者应定期复查血糖 。
4、肾功能不全
（1）利尿剂会直接或间接引起肾脏血流动力学改变，导致肾血流灌注量下降，肾小球滤过率降低，严重的甚至可能导致肾小管坏死 。
（2）当高血压合并中重度肾功能不全时禁用噻嗪类利尿剂，此时可用呋塞米代替 。
（3）吲达帕胺禁用于对磺胺类药物过敏者，其缓释剂不良反应较少 。
5、其他∶螺内酯可引起男性乳腺增生，高钾血症 。
处理：应用小剂量的利尿剂可避免大多数不良反应或使不良反应程度减轻 。
ACEI不良反应
1、刺激性干咳
刺激性干咳是最常见的不良反应，以卡托普利、苯那普利多见，干咳程度与剂量无关，在东亚人群中报告的发生率最高（45%），可能与体内缓激肽增多有关 。咳嗽常出现在服药后3~6周，药物在体内代谢后，引起缓激肽堆积，刺激咽部和支气管黏膜 。
处理：咳嫩不严重可以耐受者，应鼓励继续使用ACEI，部分患者症状会自行消失 。如咳嗽持续、剧烈者需停药，停药1~3周便可消失，或可换用ARB类药 。
2、高钾血症
少数患者用药后血钾轻度升高，但不会引起严重高钾血症 。高血压合并肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者，则可引起重度高钾血症而发生严重后果 。
处理：应定期监测血钾水平，给予低钾饮食或利尿剂，如果血钾≥5.5 mmol/L，应停用ACEI类药物 。除低钾血症外，ACEI不可与氯化钾和保钾利尿剂螺内酯同时应用 。
3、血管性水肿
ACEI相关血管性水肿比较罕见，估计发生率为0.1％~0.7%，与卡托普利和依那普利相比，赖诺普利具有更高的血管性水肿风险 。
服用ACEI，血液内缓激肽（既是扩血管物质，又是炎症介质）浓度升高，诱导血管性水肿的发生 。血管性水肿一般在服用ACEl的30天内发生，也有小部分在长期应用ACEI后才发生 。-般水肿多累及口唇、舌、喉及脸面部，很少累及内脏 。喉部水肿可影响呼吸功能，重者窒息 。
处理：立即停用ACEI，应用抗组胺或类固醇药物，稳定呼吸和循环系统（ACEI相关性血管性水肿的始动因素不是组织胺，所以应用抗组胺药物或类固醇药物效果很可能不理想，但仍必须使用） 。也可给患者输入含有可降低缓激肽的血管紧张素转换酶的新鲜冰冻血浆 。
4、肾功能减退
部分患者肾脏灌注减少，伴肾动脉狭窄或合用非甾体类抗炎制剂者更易发生 。
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