降压药|干货丨党爱民：如何处理降压药的不良反应？( 三 )
血肌酐>286.7 μmol/L的慢性肾衰愚者，不宜应用这类药物 。血肌酐
肾功能不全患者在用药后血肌酐升高超过基础状态的50%，或绝对值超过2.5 mg/L时应考虑停药 。
5、妊娠期间服用ACEI对胎儿的影响
妊娠前三个月用药会导致胚胎心脏及中枢神经系统异常，妊娠三个月后服用ACEI会干扰胎儿肾脏发育 。
处理：育龄女性用ACEl治疗时，应尽量采取避孕措施，计划妊娠的女性，应尽早停用ACEI或判断应用的益处大于风险时才用 。
ARB不良反应
常见的药物不良反应包括晕眩、头痛，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾水平变化 。罕见的不良反应有首剂直立性低血压、皮疹、腹泻、消化不良、肝功能异常、肌痉挛、肌痛、背痛、失眠、血红蛋白降低、肾功能损伤、咽炎和鼻塞等 。
干咳，不良反应与ACEI类似，此药与ACEI合用发生高钾血症等不良反应风险增加，在降压治疗中一般不宜与ACEI合并使用 。
双侧肾动脉狭窄、妊娠女性、高钾血症者禁用 。
钙通道阻滞剂不良反应
脸红、头痛、头昏：由头部血管扩张引起，继续服药1~2周后可减轻或消失 。
短效钙通道阻滞剂易引起反射性交感活性增强，使心率上升、心肌氧耗量增加，出现心悸等症状 。
处理：应尽量使用长效制剂，以使降压平稳、持久有效，同时不良反应小，患者耐受性好，依从性高 。
踝部水肿：少数敏感人群在服药较长时间后由于动脉扩张出现踝部水肿，一般较轻微，但也部分患者较明显，且不易自行消退 。
处理：当水肿严重且长时间不能缓解时，可以换用其他降压药；如仍需使用，可加小剂量利尿剂，并且尽量抬高腿部，水肿会减轻或消退 。左旋氨氯地平相比氨氯地平发生踝部水肿不良反应的概率降低 。
牙龈增生∶大多发生在用药后1~2年内，停药1~2个月可自行消退 。硝苯地平的牙龈增生发生率最高，联用其他可引起牙龈增生的药物（如环孢素）时需注意 。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞；心力衰竭患者禁忌使用 。
停药也可发生反跳性血压升高、兴奋、焦虑等停药反应，但发生率很低 。
α受体阻滞剂不良反应
α受体阻滞剂不作为高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生者，也用于难治性高血压的治疗 。
主要不良反应为体位性低血压 。
处理：开始给药应在入睡前，以预防体位性低血压发生，使用中注意测量左、立位血压，最好使用控释制剂 。体位性低血压者、心力衰竭者慎用 。
【降压药|干货丨党爱民：如何处理降压药的不良反应？】
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