降压药|干货丨党爱民：如何处理降压药的不良反应？
高血压在我国慢性疾病中患病人数最多，也是城乡居民心脑血管疾病死亡最重要的危险因素，但当前高血压的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平，并且临床上常用的降压药在有效降压的同时，也会对其他系统产生一定的不良影响，这也是当前临床医师关注的热点话题 。
在长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020会议上，中国医学科学院阜外医院党爱民教授针对常见降压药的不良反应及处理进行了详细讲解 。
目前，临床常用的降压药包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、α受体阻滞剂 。不同类型的降压药其不良反应及处理策略也有所不同 。
β受体阻滞剂不良反应
1、心动过缓
随着β受体阻滞剂剂量的增加，心率下降，并可发生传导阻滞，甚至心搏停止 。
处理：（1）如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂 。使用后若出现二度或二度以上的房室传导阻滞应停用 。
（2）高血压合并心率增快，首选兼有减慢心率作用的降压药β受体阻滞剂，推荐β1选择性受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔 。
2、支气管痉挛
非选择性β受体阻滞剂可阻断支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌收缩、呼吸道阻力增加，这种作用对正常人的影响较小，但对哮喘者影响较大，可能诱发甚至加重哮喘发作，故禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿患者 。
3、中枢神经系统症状
美托洛尔因具有脂溶性，口服吸收后易透过血脑屏障，脑脊液浓度为血浆浓度的70%，可表现为明显嗜睡、厌食、抑郁等精神症状 。
处理：患者可改服水溶性的阿替洛尔治疗，其口服吸收后脑内浓度仅为血浆浓度的20% 。
4、心功能不全
由于β受体阻滞剂负性肌力的作用，可诱发心力衰竭，故禁用于高血压并发急性左心功能不全者 。
处理：换用利尿剂治疗既可降压又可缓解心力衰竭 。
5、对血糖的影响
β受体阻滞剂可拮抗肝糖原的分解，有升高血糖的倾向；也可因周围血管收缩，骨骼肌灌注下降导致胰岛素敏感性降低，易患低血糖的糖尿病患者在应用β受体阻滞剂后，会掩盖常见的低血糖症状（出汗除外），且发生低血糖后不能很快恢复 。故糖尿病患者或低血糖患者应慎用 。
6、撤药综合征
使用β受体阻滞剂可使β受体的数量上调，当突然停用时，出现交感神经兴奋症状，血压迅速恢复到治疗前水平，甚至比治疗前更高，称为反跳性高血压，还可出现心动过速、心绞痛基至心肌梗死等表现 。少数患者在长期应用后停药可出现心肌耗氧量增加及血小板聚集现象，多在停药2~7天内发作 。
β受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤患者，偶可使血压异常升高 。
处理：患者不应随意停药，如发现血压反跳现象可立即复用所停药物以缓解症状，同时加用其他降压药物，待血压稳定后再逐渐停药 。
停用β受体阻滞剂应逐步撤药，整个撤药过程至少持续2周，每2~3日剂量减半，停药前最后的剂量至少给4天 。若出现症状，建议更缓慢地撤药 。对于高血压合并冠心病的患者，如需停药应逐浙减量，并给予适当的扩张冠状动脉治疗 。
利尿剂不良反应
1、电解质紊乱：肾脏排泄增多
（1）低钾血症：钾消耗、低钾血症的程度与利尿剂的剂量直接相关，主要症状是四肢无力；高剂量利尿剂相关的低钾血症可诱发致命性心律失常，增加原发性心脏停搏的风险，特别是合并洋地黄治疗或心电不稳定的患者 。即使是无症状的低钾血症，也可能导致慢性残疾和死亡，主要发生于身体较为衰弱、饮食过于清淡或进食较少的老年人群中，中青年人群较少出现 。
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