咳嗽|咳咳咳，为何连绵不绝？（常见咳嗽病因大起底
咳嗽是常见的呼吸系统症状，
也是人体重要的防御机制 。
咳嗽可以清除分泌物、有害物、异物 。
但连绵不绝的咳嗽，
却给生活带来了很大困扰
因咳嗽就诊的患者
占呼吸科门诊的80%以上 。
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别忽视结核这个“元凶”
韩大妈咳嗽一年多了，因为不是太重，总是自己买点药对付对付，咳嗽时好时坏 。门诊大夫仔细询问聆听了韩大娘的情况，并仔细端详了韩大娘在当地医院拍的肺部CT，看到韩大娘的肺确实“没事儿”，大家都松了一口气，但同时也很疑惑——肺没事，那这咳嗽是哪来的呢？经验丰富的门诊大夫建议韩大娘做气管镜检查 。
检查结果正如门诊大夫所料，最终确诊了这些病变是结核感染，即“支气管结核”，正是它导致了韩大娘左侧支气管的管壁不规则增厚和管腔变窄，进而引发了顽固而持久的慢性咳嗽 。
支气管结核跟慢性支气管炎、肺结核、肺癌一样，也是导致慢性咳嗽的原因之一，只是支气管结核因为病变累及的部位相对隐匿，尤其是当结核病变仅仅累及支气管而没有累及到肺的时候，就更不容易被影像学发现和临床医生想到，使咳嗽成为“难以找到病因的疑难杂症” 。
药物性咳嗽须警惕
最近在门诊遇到一位奇怪的咳嗽患者——张阿姨，近半年来一直被咳嗽所困扰，夜间总是因为咳嗽而休息不好，严重影响了工作效率和生活质量 。可是据张阿姨说她除了有高血压以外，没有别的毛病，而且自从诊断了高血压就一直服用降压药，血压控制得也很满意，不知道怎么就莫名其妙地开始咳嗽了 。
张阿姨在多家医院辗转就诊，做了一系列检查，甘草合剂、止咳胶囊等吃了一堆也没有效果 。长时间地咳嗽让她变得非常焦虑 。在问诊过程中，一个细节的询问让门诊医生找了引起咳嗽的“元凶”——降压药依那普利 。
有些药物是引起咳嗽的“元凶”，最常见的药物就是一类叫做ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）的药物 。该类药物包括依那普利、卡托普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利和螺普利等 。
ACEI引起的咳嗽通常多为干咳，有时也可表现为咽喉部不适或痒感，症状有时与上呼吸道感染相似，而易致误诊 。ACEI类药物不仅可导致ACEI相关性咳嗽，而且可能会导致原有的咳嗽症状加重 。多数患者停药1周~4周后，咳嗽基本消失，但也有部分患者咳嗽会迁延 。
除了ACEI类药物可能会引起咳嗽外，文献报道也有其他药物所致的咳嗽，如某些抗心律失常药、抗菌药、抗凝药等 。当然我们不能“因噎废食”，出现药物不良反应后在医生的指导下调整治疗方案才是科学的就诊之道 。
作者：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科林英翔施焕中逯勇朱娅玲安立陈阳育姜纯国刘艳
策划：王丹 谭嘉
【咳嗽|咳咳咳，为何连绵不绝？（常见咳嗽病因大起底】编辑：王建影
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