心脏支架|“国家队”又出手了！以前好几万的心脏支架，以后只要700元( 二 )
此后的十几年 ， 药物支架应用越来越广泛 ， 国产支架也迅速崛起 ， 以较低价格开始了替代进口的过程 ， 并逐渐占据了国内市场的大部分份额 。
此次国家集中招标采购 ， 拟中标的10个产品中 ， 只有来自2家外资企业的3个进口产品 ， 其余均为国产 。
据医保局官员的说明 ， 采购协议是两年 ， 首年的意向采购量就达到了107万个 ， 基本等于2019年载药铬合金支架的采购总量（190万个） 。
然而 ， 这依然远远不能满足千万中国冠心病人的需要 。
冠状动脉血管如果发生粥样硬化病变 ， 造成斑块在血管沉积 ， 就会引起血管腔狭窄或阻塞 ， 从而导致心肌缺血、缺氧或坏死而导致冠心病 ， 严重者将导致死亡 。
有数据显示 ， 绝大多数急性心肌梗死（95%以上）是冠状动脉粥样硬化导致的 。也就是说 ， 如果能更好的控制动脉粥样硬化 ， 不仅能提高病人生活质量 ， 大幅降低死亡率 ， 更可以降低社会负担 。
不过 ， 《报告》中也指出 ， 2017年大陆地区冠心病介入治疗总例数仅为753142例 ， 较2016年增长13% ， 冠脉介入治疗平均置入支架1.47枚[1]与患者总数量相比 ， 仍然很少 。
庞大的用户人群、较高的单价、大量的医保费用占比 ， 相对成熟的技术 ， 较高的国产替代率……这可能就是为什么高值耗材集中采购从冠脉支架开始的原因 。
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心脏支架从1万多一支降到700多元一支 ， 不仅意味着每年至少节约100多亿元的全国医保费用 ， 更意味着大量中低收入、以往因价格放弃介入治疗的患者可以得到医治 。
当然 ， 解决了高昂的材料费用问题 ， 只是解决了看病贵的第一步 ， 但进入医院的支架 ， 仍然需要有经验的医生手术操作 。
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此前国家对开展心脏介入手术实施的是准入制度管理 ， 没有获得相应资质的医师和医院 ， 不能够开展此类手术 。
2019年 ， 国家卫健委也下发《心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》 ， 再次对进行这类介入治疗的医疗机构设施、医生的资质、能力提出多项要求 。
此次国采 ， 共有2408家医疗机构参与 ， 其中年采购量大于500个的851家医疗机构全部参与 。而根据中国卫生健康统计年鉴 ， 2019年全国医院数量达到3.4万家 。
因此 ， 受限于可开展手术的医院数量和医生数量 ， 短期内 ， 介入手术的数量也许不会像降价的靶向药一样急剧扩大 。
但结合目前正在各地推进的紧密型医联体、区域医疗中心等医改措施 ， 优质医疗资源下沉 ， 成熟的医疗技术向下推广 ， 可以预期 ， 在之后的几年内 ， 心脏支架市场将从三级医院为主导快速向下推广 ， 让更多的患者真正受益 。
参考文献
[1]《中国心血管病报告2018》 ， 国家心血管病中心 ， 2019年1月；
[2]国产含药缓释血管支架“出炉”,中国知网https://xuewen.cnki.net/CCND-JIKA20040615ZZ67.html
[3]沃纳·福斯曼履历 https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1956/forssmann/biographical/
[4]PCI之父Grüntzig ， 我身边的那个人 http://www.drvoice.cn/article/1969.html
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