粒细胞|病例丨哮喘、胸痛，还需警惕嗜酸性粒细胞心肌炎粒细胞|哮喘|胸痛|心肌炎|嗜酸

嗜酸性粒细胞心肌炎（EM）是较为罕见的炎症性心肌病，可威胁患者生命。近日， The Journal of the American Medical Association - Cardiology杂志发布了一则哮喘伴胸痛的嗜酸性粒细胞心肌炎病例供大家学习，以便在临床中明确本病及其病因的鉴别诊断。
病例介绍
患者女， 50多岁，患有盘状狼疮，处于缓解期，近期有哮喘发作，因用力时呼吸困难2周就诊，同时伴有胸骨下胸痛，放射至下颌。
患者最近三个月体重下降5公斤。检查发现胸部一过性疼痛，双肺湿啰音，无额外心音。十二导联心电图如图1所示。

文章图片

实验室检查显示白细胞增多（白细胞计数 16.9×109个/L），中性粒细胞百分比为6% ，嗜酸性粒细胞百分比为59% ， NT-proBNP升高到3963 pg/mL（参考水平

文章图片

问题
接下来该如何处理？
A. 在左前降支置入支架。
B. 开始服用秋水仙碱和非甾体抗炎药，门诊随访4周。
C. 住院期间紧急开始大剂量类固醇、秋水仙碱和大剂量非甾体抗炎药治疗。
D. 经皮紧急引流心包积液。
诊疗经过
经诊断，患者患有嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）相关的EM 。答案应选择C 。
患者一开始使用秋水仙碱，非甾体抗炎药、ACEI、β受体阻滞剂治疗，后来又使用盐皮质激素受体拮抗剂。并且接受了右心导管检查和心内膜心肌活检，结果显示心肌细胞之间有大量嗜酸性粒细胞浸润，如图3 。医生开始给她使用大剂量的皮质类固醇，患者症状有所改善，嗜酸性粒细胞增多症也得到解决。

文章图片

随后门诊超声心动图显示，患者左心室射血分数从26%提高到41% 。后来，又使用美泊利单抗治疗，至今没有进一步的心衰恶化。
讨论
本病例诊断的关键是生物标志物的升高提示心肌损伤，左心室射血分数降低，心脏磁共振成像显示钆延迟强化，所有这些都印证了患者存在心肌损伤。同时，患者并无克隆性嗜酸性粒细胞增多，既往有哮喘病史，提示患者有EM ，其与EGPA相关，以前称为Churg-Strauss综合征。
EM是一种罕见的心肌炎，以心肌的嗜酸性粒细胞浸润为特征，可以表现为胸痛、急性心力衰竭、心律失常、附壁血栓，死亡率较高，尤其是患者出现暴发性心肌炎时。
本病例需注重EM致病机制的广泛鉴别诊断，包括原发性肿瘤、感染、过敏性免疫反应和超敏反应、自身免疫性疾病和特发性嗜酸性粒细胞增多症。
一项最新的数据分析发现， EM最常见的发病机制包括特发性或未知因素（36%），其次是超敏反应（34%）以及EGPA相关（13%）的因素。与EGPA相关的EM常伴有哮喘、嗜酸性粒细胞增多症，本例中的患者正是如此。
【粒细胞|病例丨哮喘、胸痛，还需警惕嗜酸性粒细胞心肌炎】当患者外周嗜酸性粒细胞大于1.5×109个/L时，应怀疑EM 。由于治疗方法不尽相同，因此有必要评估患者是否有克隆性嗜酸粒细胞增多、其他恶性血液病（如多发性骨髓瘤）引起的继发性嗜酸粒细胞增多症，或高嗜酸性粒细胞增多综合征。

粒细胞|病例丨哮喘、胸痛，还需警惕嗜酸性粒细胞心肌炎

推荐阅读

北控水务为什么不涨北控水务到底好不好

牵组词语汉字牵组词语

月季花扦插的最佳时间月季花扦插的最佳时间现在可以插吗?

2023重庆医科大学研究生成绩复查申请时间+方式

n95口罩能防尘吗 n95口罩可以用几次

摩托罗拉里程碑2刷机

如果你爱的人总是以怨报德,你会怎么样？

宝马525多少钱落地宝马525价格多少钱

电商铺货是什么意思电商货架什么意思，货架市场

胡萝卜怎样吃最有营养啊视频胡萝卜怎样吃最有营养啊

巴戟天药材多少钱一斤，巴戟天药店多少钱一斤

吕锅上的污渍怎么去除啊

非主流图片唯美霸气非主流相框素材

白金膏的功效与作用皮白金膏的功效与作用?

虚拟机怎么开网页游戏模式，虚拟机怎样打开网页

闻鸡起舞的主人公是谁囊萤映雪的主人公是谁

口红吃饭的时候怎么办

宝宝长期咳嗽易得肺炎

包贝尔大婚柳岩遭闹伴娘柳岩伴娘事件是什么?

未婚生子罚款多少2022年未婚生子罚款多少2022？