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糖皮质激素|天使还是魔鬼？糖皮质激素不是洪水猛兽，正确使用是关键！

作者:汤建平(上海市同济医院)、冯润(上海市同济医院)
糖皮质激素 ， 简称激素 ， 由体内的肾上腺皮质分泌 ， 是一种天然就存在于正常人体的重要激素 。
临床上常用的泼尼松、甲泼尼龙就是人工合成的皮质类固醇类的药物 。
这类药物能迅速改善关节肿痛和全身症状 ， 是临床上常用的药物 。经过多年的临床实践 ， 目前国内外风湿病专家肯定了糖皮质激素治疗类风湿关节炎的作用：能明显快速缓解关节肿痛 ， 并有一定的阻止关节骨破坏的作用 。
但是 ， 如果不合理地长期应用激素 ， 即使是小剂量 ， 也会带来较多副作用 ， 如骨质疏松、胃粘膜出血等 。
所有的类风湿关节炎患者都应在专科医生的指导下 ， 合理地使用这集“天使”和“魔鬼”于一身的药物 。
糖皮质激素|天使还是魔鬼？糖皮质激素不是洪水猛兽，正确使用是关键！
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一、小剂量 ， 短期用；大剂量 ， 要慎重
针对关节病变的少数患者 ， 如需使用 ， 通常为小剂量激素（最多每天泼尼松 1~2 片） 。
对伴有严重血管炎、大量心包积液、严重眼疾患、高热不退、多发类风湿结节、短期关节损伤重的患者 ， 临床医生会选择大剂量糖皮质激素治疗 ， 以短效激素为主 。
与长期口服激素相比 ， 短期大剂量激素对身体的影响较小 。
但大剂量使用 ， 尤其是冲击治疗时 ， 需要警惕心律失常、精神失常、水电解质平衡紊乱、感染等严重的不良反应 。
二、联合多药做桥梁
激素能快速地缓解类风湿关节炎的临床症状 ， 必须与 DMARDs 药物联合应用才可以改善类风湿关节炎病情 。
如不与 DMARDs 合用 ， 导致的情况是：激素的疗效逐渐变差 ， 需要加大激素量才能控制症状 。
有时病人可能关节不肿、不痛 ， 但逐渐地关节出现畸形和关节功能下降 。当不得已而求助于风湿科医生时 ， 已失去早期治疗的时机 。
另外 ， 对于不能耐受 NSAIDs 的类风湿关节炎患者 ， 在 DMARDs 起效之前 ， 糖皮质激素作为“桥梁”治疗 ， 可改善患者症状 。
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三、局部使用不“封闭”
对于关节肿胀明显、受累关节少、全身治疗有禁忌的病人 ， 可行关节腔内注射糖皮质激素 ， 以缓解受累关节的疼痛、肿胀 ， 抑制滑膜炎症 ， 改善关节功能 。
但对类风湿关节炎病人 ， 局部治疗使用激素不宜“何处痛 ， 注射何处”（即民间所说的“封闭”）的方法 。因为误注射至韧带 ， 可能造成韧带的萎缩 ， 对类风湿关节炎的康复不利 。
四、同时服用保护性药物
当接受小剂量激素治疗时 ， 类风湿关节炎患者的糖尿病及高血压发生率不会增高 ， 但骨质疏松发生率有可能增高 ， 因此需要同时补充钙剂和活性维生素 Ｄ 。
此外 ， 糖皮质激素也可能造成这类患者出现上消化道出血, 因此所有有上腹不适应加用胃粘膜保护剂或适当使用制酸药 。
糖皮质激素|天使还是魔鬼？糖皮质激素不是洪水猛兽，正确使用是关键！
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*本文内容为健康知识科普 ， 不能作为具体的诊疗建议使用 ， 亦不能替代执业医师面诊 ， 仅供参考 。

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