医生|【渡过·医生专栏】余金龙：治疗双相如何选用心境稳定剂？
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文／余金龙（广医一院临床心理科主任）
心境稳定剂又称情感稳定剂 ， 标准的心境稳定剂是指符合或基本符合心境稳定剂5个条件的药物 。目前临床上最标准的心境稳定剂是锂盐 ， 其次是丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平等 。
关于如何选用情感稳定剂 ， 有一个很好的帮手 ， 一个常被临床医生们忽视的临床工具 ， 就是“双相情感障碍治疗指南” 。这些指南对我们临床用药有重要的、方向性的参考意义 ， 尤其是对年经医生 。
“指南”有益 ， 但不宜当教条
【医生|【渡过·医生专栏】余金龙：治疗双相如何选用心境稳定剂？】但也不要把指南当成教条 ， 机械地生搬硬套 ， 因为目前大多数治疗指南都还不尽人意 ， 因为：
1.治疗指南主要依据客观的临床研究数据来编制 ， 但精神疾病的药物研究通常会选用不太严重、估计比较好治疗的病人来做试验 ， 因此这样研究得出的数据用于实际临床时可能不是很相符 。
2.研究结果是一个群体对某种药物某个或某几个固定剂量的平均疗效 ， 很难顾及到病人药物和剂量方面的个体差异性 ， 尤其是特殊的病人 。精神疾病跟其它疾病相比有其独特性 ， 例如 ， 某药临床研究对某病无效 ， 但某个病人用这种药时还是有可能疗效很好 。
3.双相情感障碍是一种疾病、还是一个疾病群或是一个症状群？目前还不清楚 ， 所以对其按一个疾病实体来进行药物治疗研究有难以克服的科学论证方面的缺陷 。并且医生对人为的主观的诊断标准的客观准确把握也很难 ， 实际上医生之间诊断的宽严度相差很大 ， 这也会影响到最后研究结果的可比性 。
4.药物临床研究很多 ， 选用哪些研究来作为编制标准的参考数据 ， 没有统一标准 ， 随意性较大 。
5.药物临床研究的费用非常巨大 ， 不是有利可图的药 ， 医药公司可能不赞助对其进行研究的费用 ， 导致真正疗效好的药物却可能没有临床研究来提供科学数据 ， 因而连入选治疗指南的资格都没有 。
6.如果药物研究的费用和研究人员的劳务费是医药公司提供的 ， 那研究数据就有可能受人为因素的影响 。
7.如果治疗指南编制的费用也有医药公司赞助的话 ， 那这个治疗指南的科学性和实用性就可能要打折扣 。所以 ， 我们在看这些药物研究、论文和治疗指南时 ， 一定要留意它们是由哪个或哪些医药公司提供或赞助费用的 。如果是发表在国外的正规期刊上 ， 通常都会公开标明的 。
选用心境稳定剂要因人而异 ， 个性化给药
临床上 ， 双相情感障碍病人用常用的心境稳定剂 ， 都有不同程度的治疗效果 ， 所以双相患者通常应首选心境稳定剂治疗 。心境稳定剂不仅能控制急性症状 ， 还可预防复发、降低转相和自杀风险 。
如果患者处于双相抑郁状态 ， 当抑郁不严重时 ， 可考虑单用心境稳定剂治疗；如果抑郁很严重 ， 可考虑选用抗抑郁药物治疗 ， 但通常得联用足够剂量的心境稳定剂 ， 以防转躁 。
不过 ， 对双相抑郁状态是否该用抗抑郁药物 ， 目前仍有争议 。当抑郁情绪好转后 ， 维持治疗期间是否还要用抗抑郁药物？
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