尿酸|脚趾剧痛，但尿酸不高，这究竟是不是痛风？
作者:程永静(北京医院)
张先生是一名教师，平时生活相对规律，偶尔和朋友一起吃吃涮锅聊聊天 。
一次，张先生突发脚趾剧烈疼痛，觉得可能是痛风，当天就去了医院，却查出血尿酸水平并不高 。那么，张先生患的病会是痛风吗？
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一、尿酸不高可能是暂时现象
事实上，多数痛风患者在痛风发作时血尿酸水平会很高，血尿酸水平越高，痛风发作的比例越高 。
但确实有少数患者(约 30%)，在痛风关节炎发作期血尿酸水平正常 ＜7mg/dl (420umol/L) 。
一是因为急性发作时体内糖皮质激素释放，促进了尿酸的排泄，导致尿酸水平暂时性不高;
另外就是痛风发作时食欲差，部分患者大量饮水，服用了碳酸氢钠，导致尿酸暂时性不高；
还有患者服用秋水仙碱之后再去抽血，而秋水仙碱可导致腹泻，促进了尿酸排泄；
更有患者在急性发作期错误的服用降尿酸药物，这种情况下，尿酸自然不会高了 。
那么，张先生的尿酸水平真的就不高吗？不一定！
医生建议张先生在痛风间歇期多检测几次血尿酸 。如果平时尿酸水平是增高的，只是发作期正常，加上典型的痛风关节炎发作表现，也可以诊断痛风！
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二、尿酸仅轻度升高，会导致痛风发作吗？
痛风的发作确实与血尿酸水平有关 。当尿酸达到 535ummol/L 以上，持续 5 年，约 20% 的人痛风会发作；持续 14 年，约 90% 的人会发作 。尿酸值即使不很高，在 426ummol/L 左右，持续 14 年以上的话，也会有 16% 的人痛风发作 。
因此，即使尿酸轻度增高，如果持续的时间很长，也会使痛风结晶沉积，导致痛风发作 。
在痛风患者中，多数人血尿酸是增高的 。如果发作时血尿酸不高，可以再查平时（间歇期）的血尿酸 。
如果平时也不高，但痛风症状典型；或发现了其他蛛丝马迹：如痛风石沉积、关节超声发现双轨征、关节核磁发现痛风晶体沉积，也可诊断为痛风 。
当然，也有一些其他疾病的表现更痛风相似，可能鱼目混珠，比如：
化脓性关节炎也可以有红肿热痛的症状；
丹毒患者也可累及关节，但并非关节处最重；
老年性骨关节炎红肿热痛症状较轻，持续时间长等等 。
这些血尿酸不高的关节症状，都需要医生来做出明确的判断 。
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总之，尿酸不高的人也可能患上痛风；尿酸很高的人里面，也有人一直不患痛风 。不典型痛风的诊断，确实需要有经验的医生进行综合判定 。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考 。
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