盆腔炎|女性下腹疼痛？别忍着！可能是这种疾病在“作祟”！
作者:刘朝晖(首都医科大学附属北京妇产医院)
盆腔炎患者几乎都有下腹痛的症状，常在活动或者性生活后加重，症状因炎症轻重及范围不同而不同 。
由于盆腔神经分布的特殊性，盆腔炎症发生的部位并不能直接通过症状反映给我们 。
比如，盆腔炎腹痛时，疼痛的部位并不一定是真正炎症最重的部位 。而且，炎症在盆腔内并不会只局限于某一部位，经常是波及几个部位，甚至所有盆腔脏器 。
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《全国 7 所医院妇科住院患者急性盆腔炎诊治情况调查》中指出：盆腔炎患者的主要症状有，下腹痛占 98.0%、发热占 51.8%、白带增多占 38.1%，以及恶心呕吐、尿频尿急尿痛、腹胀腹泻等伴随症状 。
妇科检查结果显示，患者体征中下腹压痛占 84.5%，子宫压痛占 76.8%，宫颈举痛占 53.4%、附件区压痛占 82.0%，附件增厚占 39.9%，附件包块占 17.3%[1] 。
一、典型的盆腔炎
传统认识上认为，典型的盆腔炎患者症状有下腹痛，宫颈有脓性分泌物，宫颈摇摆痛，附件区压痛，发热和血象升高 。但其实临床上的盆腔炎有各种不同的表现 。
轻度到较重的盆腔炎患者，一般情况良好，疼痛一般位于下腹或者盆腔部位，为持续性的钝痛，往往是双侧，亚急性疼痛持续48~72 小时 。
胃肠道反应如恶心和呕吐，常见于轻度到较重度感染患者，大约有 20%排尿困难 。淋病奈瑟菌和/或衣原体感染的盆腔炎症状（如分泌物异常或盆腔痛）的出现，主要是在月经末 。
【盆腔炎|女性下腹疼痛？别忍着！可能是这种疾病在“作祟”！】
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二、严重的盆腔炎
严重的盆腔炎比经典的教科书上写的急性盆腔炎更具有特点 。在典型盆腔炎中，严重者占 5%~10%[1] 。
典型的严重病例在发热、畏寒、恶心、呕吐症状出现后短期内就会发生严重盆腔炎 。
如果存在腹膜炎，可以有肌紧张和反跳痛 。多数患者的白细胞、红细胞沉降率、C 反应蛋白会升高 。
医生查体时可以发现宫颈内有大量脓性分泌物流出，深触阴道上段时有明显触痛，若有后穹窿饱满，伴有波动感，则提示可能有盆腔脓肿存在，宫颈充血、举痛明显 。
宫颈举痛阳性不仅是腹腔内出血的一个特有体征，也是盆腔感染时一个非常重要的体征，约一半以上的盆腔炎患者有此表现 。子宫及两侧可以有轻重不一的压痛、增厚，甚至包块 。
简而言之，盆腔炎在急性期的临床表现千差万别，可以是明显的临床症状（如盆腔痛或分泌物异常），也可以毫无症状，需要依靠医生的鉴别和诊断 。
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参考文献：
[1]刘朝晖,陈磊, 廖秦平.国内7所医院妇科住院患者急性盆腔炎诊治情况调查[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009,25(2):121-123.
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