糖尿病|破解糖尿病患者口服降糖药傻傻分不清楚的迷魂阵
我是静谧的秋
你好11月
许多糖尿病患者在就诊的时候 ， 都希望医生能够给自己开点“好药” ， 有的甚至不管价格多贵 ， 点名要进口药 。
在这些患者看来 ， 价格贵的 ， 肯定比价格便宜的药好 ， 进口药肯定比国产药好 。
这些想法显然有些片面 ， 那么究竟什么样的药物才算是“好药”呢？
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一般来讲 ， 好药必须具备四个要素：
疗效确切；：对人体的毒副作用小；：价格合理；：服用方便 。
但是有一点大家往往忽略了 ， 所有的药物都要通过服药的患者来起作用 ， 是否对病症 ， 是否对应具体的病情 ， 是否对应副作用小 。
选择药物不应奢求一位患者都合适的好药 ， 也不能轻率地认为“一份钱 ， 一分货 ， 便宜没好货” 。而应当根据个人的具体病情 ， 结合不同药物的特点 ， “因人而异”地选用药物 ， 并且用药应从小剂量开始 ， 每种药物不宜用到最大允许剂量 。用药的八个原则如下：
1.掌握适应症
大多数2型糖尿病患者以口服降糖药治疗为主 。肥胖的2型糖尿病患者 ， 应首选双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂或嚷唑烷二酮类 。
如效果不好 ， 再加用胰岛索促泌剂；消瘦的2型糖尿病患者 ， 应首选胰岛素促泌剂或噻唑烷二酮类 。
若效果不好 ， 可联用双胍类药物或a-葡萄糖苷酶抑制剂 。
所有1型糖尿病患者都须接受胰岛素治疗 ， 必要时也可联用除胰岛素促泌剂(包括磺脉类和非磺脲类)以外的其他种类降糖药 ， 如双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂等 。
2.个体化用药
糖尿病的病因和发病机制复杂 ， 分为不同类型 。
就拿2型糖尿病来说 ， 不同个体之间以及同一个体的不同病程阶段 ， 其病情都存在着很大的差异 。因此 ， 应当根据每个人的具体病情 ， 结合不同药物的特点 ， 因人而异地选用药物 ， 以确保安全有效 。
例如 ， 优降糖是目前口服降糖药中作用最强者 ， 故老年人以及病情较轻者不宜将其作为首选；
再如 ， 肝肾功能不全者 ， 禁用双肌类药物；
有疝气 ， 腹泻等胃肠道疾病者 ， 不宜用a-葡萄糖甘酶抑制剂 ， 因这类药本身就有胃肠道反应；
除糖适平以外 ， 其他磺脲类降糖药因其大部分代谢产物由肾脏排出 ， 因此肾功能不良者禁用 。
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3.小量开始、早期联合
用药应从小剂量开始 ， 再根据血糖控制情况逐渐调整药物剂量 。
每种药物最好不要用到最大允许剂量 ， 以减少用药剂量过大产生的副作用及继发性失效 。
当单用种降糖药效果不理想时 ， 可考虑将作用机制不同的药物联用 ， 这样可以扬长避短 ， 减少药物的副作用 ， 起到事半功倍的效果 。
但同类降糖药不得联用 ， 一般联合应用两种药物 ， 必要时可用三种药物 。
4.掌握正确的服药方法
应根据各类降糖药不同的特点 ， 合理安排服药时间和次数 ， 定时定量地服用 。
如餐时血糖调节剂(如诺和龙 ， 唐力)主张餐前即服 ， 磺脲类药物应在餐前半小时服 ， 双胍类则宜在进餐时或餐后服 。
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