新冠肺炎|新冠死亡率看似下降了，但没人知道这能持续多久( 三 )
当时 ， 一些重症监护医师已经在给危重症患者开低剂量的地塞米松了 ， 这是他们治疗急性呼吸窘迫的标准疗法 ， 但是它的安全性依然存在争议 。RECOVERY 试验的结果鼓励更多人使用地塞米松 ， 但使用剂量很低 ， 所以感染没有增加 ， Vijayaraghavan 说 。
迄今为止 ， 类固醇是唯一被证实对新冠肺炎死亡率有巨大影响的药物 。“病情较重的人应该用类固醇 。”Angus 说 ， “其他的都有风险 。”
瑞德西韦（remdesivir）是美国加州的吉利德科学（Gilead Sciences）公司研发的一款抗病毒药物 ， 在美国国立卫生研究院的一项研究中被证明能缩短住院时间[7] 。世界卫生组织随后开展的一项实验发现 ， 这种药物对死亡率的作用其实很小 ， 甚至没有 ， 但美国食品药品监督局还是在 10 月 22 日批准其作为新冠肺炎的治疗药物 。
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许多实验性疗法 ， 比如从新冠肺炎康复患者体内提取的血浆 ， 都未被证明是有效的 。来源：Lindsey Wasson/Reuters
其他数百种新冠肺炎疗法也在测试中 ， 但许多正在进行的试验规模太小 ， 无法快速得出强有力的结果 。其中 ， 进度最快的包括针对新冠病毒抗体的研究 ， 包括纯化抗体——可以单独给药也能混在鸡尾酒疗法中 ， 或是从康复者体内提取的抗体含量较高的血浆 。
由于患者能在临床试验之外获得各种治疗 ， 美国康复者血浆研究的进展也受到了限制 ， 但英国的 RECOVERY 试验希望能从今年的一项大规模随机、对照试验中获得该疗法的数据 。同时 ， 印度一项针对 464 人的开放标签研究发现 ， 康复者血浆不能防止新冠肺炎患者从轻症向重症发展 ， 也不能减少死亡人数[8] 。
纯化抗体测试也在进行中 ， 比如针对纽约生物技术公司再生元制药（Regeneron Pharmaceuticals）生产的两款抗体的混合物——美国总统特朗普就使用了这种药物 。这些测试主要关注新冠肺炎的轻症患者 。尽管特朗普声称这种药物能“治愈” ， 但针对这种鸡尾酒疗法的大规模临床试验尚未结束 ， 也没有证据表明它对新冠肺炎的死亡率有任何影响 。
面向轻症患者的部分研究显示 ， 使用这些抗体治疗可以减少住院人数 。但在 10 月 ， 美国国立卫生研究院在发现没有治疗效果后 ， 终止了在新冠肺炎住院患者中使用印第安纳州制药公司礼来（Eli Lilly）生产的一款抗体药物的试验 。再生元制药面向重症患者的抗体鸡尾酒疗法试验也停止了入组 。
研究人员还在摸索是否能给患者使用更高剂量的抗凝血药 ， 或在感染早期就给药——这些血块是新冠肺炎一个出人意料的特征 。
Angus 希望能有研究测试这些药物联合使用的效果 。他是 REMAP-CAP（针对社区获得性肺炎的随机、嵌入式、多因素、适应性平台试验）的一名研究员 ， 这项试验覆盖 19 个国家的 260 个地点 ， 旨在增加或剔除一些疗法 。“比如 ， 瑞德西韦可能在使用类固醇的情况下效果更好 ， ”他说 ， “我们需要能同步随机测试多种药物的试验 。”
回到根本
一些重症监护研究员不太相信存在某种非常有效的药物 ， 他们指出 ， 为急性呼吸窘迫寻找“灵药”的数十年尝试都以失败告终 。“除了疫苗以外 ， 我认为决定不同结局的因素包括其他为患者供氧或换气的方法 。”
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