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吞咽困难|七旬老人吞咽困难12年里去了5家大医院做过6次胃镜，仍被误诊

——梁宝松/文
十二年的误诊让我说什么好
今天 ， 我的“黑色星期一” ， 提前一刻钟开诊 ， 还是应付不了源源不断的看诊人流 ， 中间也会有一些人插队 ， 也会有患者因为别人插队而不满意 ， 但是 ， 因为每个患者都能得到我认真细致的看诊 ， 所以大家也就不太计较插队这件事情了 ， 整体来说患者也算是满意的吧 。
就在上午看诊即将结束的时候 ， 一个72岁的男性患者走进了我的诊室 ， 一进门 ， 他就大声地说：“梁主任 ， 谢谢你！我这病总算是查到了病根！”说着话 ， 他把上消化道钡餐造影的结果和片子递给了我 ， 接着说：“上星期我找你看的病 ， 你给开的钡餐透视 ， 一下子就诊断清楚了！”他的钡餐结果显示：“贲门失弛缓症”！
吞咽困难|七旬老人吞咽困难12年里去了5家大医院做过6次胃镜，仍被误诊
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认真查看他的钡餐结果 ， 我又想起来了他上周看病的情形 ， 当时 ， 老人家告诉我 ， 他吞咽固体食物不舒服已经有两年多了 ， 我按照吞咽困难的诊断思路做了认真询问 ， 吞咽困难 ， 需要按照“套路”分析：进食阻塞或者吞咽困难 ， 首先考虑是因为饮水或者进食流食引起呛咳还是吞咽固体食物引起 ， 如果是呛咳 ， 需要考虑中枢神经系统 ， 特别是影响到延髓的脑梗塞或者脑出血以及肿瘤压迫喉返神经引起 ， 根据对患者病史的询问 ， 这位老先生是吞咽固体食物困难 。吞咽固体食物不适 ， 又可分成三种情况：1、吞咽困难呈间歇性发作；2、吞咽困难呈持续性 ， 程度基本相同 ， 无明显加重；3、吞咽困难呈进行性加重 ， 也就是大概半年前出现吞咽固体食物有不适感 ， 过了1~2个月 ， 进食面条出现不适 ， 再过1~2月 ， 进水都会感觉困难 。如果症状呈间歇性 ， 考虑由精神因素、贲门失弛缓或者癔球症等因素引起 ， 这个老人就是这样的特点 ， 间歇发作；如果症状呈持续性 ， 考虑由良性肿瘤或者食管瘢痕狭窄引起；如果症状呈进行性 ， 考虑为食管癌等疾病引起 。根据逻辑思维 ， 我首先考虑他贲门失弛缓可能性大 。
吞咽困难|七旬老人吞咽困难12年里去了5家大医院做过6次胃镜，仍被误诊
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老人说 ， 他反复做过多次胃镜检查 ， 都说是胃炎、胃息肉 ， 没有大问题 ， 这吞咽困难真不舒服！问我能否再给他做做胃镜 。他告诉我 ， 他是经朋友介绍 ， 慕名找我看诊的 ， 很希望我亲自给他做做胃镜 。我告诉他 ， 诊断他的疾病 ， 应该选择钡餐检查 ， 而不是再次的胃镜检查 ， 因为看食管下括约肌有没有痉挛 ， 钡餐会明显优于胃镜检查 ， 最终 ， 老人接受了我的建议 。而且我告诉他 ， 让他把家里所有的检查结果拿来 ， 复诊的时候 ， 我要认真查看！
老人家的疾病诊断明确了 ， 我很高兴 ， 我同时问他：“你的吞咽困难究竟多长时间了？根据我的经验 ， 不可能只有两三年时间！”
“这不 ， 你看 ， 这是2008年第一次做的胃镜检查结果 ， 那次就是因为吞咽困难才做的胃镜 ， 因为那时候咽东西困难不重 ， 查了 ， 没有癌症 ， 我也就没有太在意 ， 这两三年越来越重了 ， 去了多家医院 ， 反复胃镜检查 ， 还在一家医院通过胃镜切除了胃息肉 ， 既没有查到吞咽困难的真正原因 ， 也没有治好这个吞咽困难 ， 这次 ， 幸亏你让做了钡餐检查 ， 才查出来了真正的病根！”

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