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护理保险|2亿老人4000万失能人口背后：这项中国人最需要的保险生不逢时( 二 )


南通是四元筹资渠道 ， 最初个人每年交30元（职工医保有个人账户 ， 职工可从个人账户划转30元） ， 统筹基金每个人每年划出30元 ， 市财政给每个人每年交40元 ， 福利彩票基金也要划出一部分 ， 具体按照基金收支情况调整 。
上海是唯一一个完全独立筹资的城市 。对于城镇职工而言 ， 企业和个人都需要交费 。城镇居民群体需要缴费的是60岁以上的老年人 ， 个人缴纳一部分 ， 剩余部分由市区两级财政按一比一配比拨款 。
除去独立筹资的上海 ， 如果从14个试点城市总体来看 ， 都将医保基金作为目前筹资最为主要的渠道和依托 ， 大多数城市也都没有将企业缴费作为筹资渠道 。有10个城市将财政补贴列为资金来源渠道 ， 11个城市增加了个人缴费的部分 。
那么哪个试点城市的筹资模式更适用于全国？就要找到一个筹资水平、经济发展、人口结构三个要素之间良性互动、彼此促进、协调发展的城市 ， 根据研究者的测算 ， 最协调的是上海 ， 但是作为中国唯二两个超级城市的上海显然不具备可复制性 。
困境重重
作为一项社会保险 ， 长护险制度一旦建立 ， 将是一件开弓没有回头箭的事 。
实行长护险的15年中 ， 日本65岁及以上老年人的缴费额从每月2911日元增加到5514日元 ， 15年翻了近一番 。相比其他推行全民长护险的国家 ， 日本财政补贴在筹资的比重最高 ， 但依然无法阻挡不断上升的长期护理险的成本 。
再看中国 ， 目前在医保基金夹缝中生长的筹资模式更不具备可持续性 。
2018年国家医保局成立后 ， 接过了人社部的班 ， 继续推进长期护理保险的制度建设 。国家医保局在2019年给政协提案的一份回复中提到 ， 从第一批试点城市的资金来源看 ， “医保基金占比较高” ， “个人缴费占比较低” ， 不可持续 。
为长护险找到一个可持续的资金来源 ， 是所有政策制定者的难题 。
从国家医保局和财政部最新下发的《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见的文件》看 ， 对于职工参保人群 ， 将会沿用医保的筹资模式——以单位和个人缴费为主 。但和职工医保单位承担缴费大头不同的是 ， 在长护险的制度框架里 ， 单位和个人缴费原则上按同比例分担 。
但是 ， 对于缴费能力更弱 ， 更为庞大的城镇居民和农民参保人 ， 并没有很好的办法 。
继续沿用全民医保的模式 ， 用财政投入的方式补贴近10亿城镇居民和农民长护险保费是一个可行的办法吗？
不过 ， 羊毛总归出在羊身上 ， 财政支出本质上也是需要通过税收的方式实现的 ， 越来越高的财政支出 ， 留给后代的 ， 是越来越沉重的负担 。
在上一个经济周期中 ， 中国迅速建成了覆盖十三亿人的全民医保 。这一次 ， 我们还能复制全民医保成功的模式 ， 建立起覆盖十几亿人的长期护理险吗？
吴靖 于焕焕|撰稿 徐卓君 |责编
【护理保险|2亿老人4000万失能人口背后：这项中国人最需要的保险生不逢时】本文首发于微信公众号“八点健闻” ， ID：HealthInsight

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