血浆|今天遇到一例罕见的墨绿色血浆，“绿巨人”是你的吗？！( 二 )
03. 胆绿素还原酶的缺乏
在 Liver Int 上曾报道过一例病例：一名 63 岁的酒精性肝硬化伴食管静脉曲张出血的男性患者 。患者的皮肤、巩膜、血浆、尿液和腹水呈绿色，血浆胆红素保持低至正常水平（2-25 mmol/L），无溶血现象 。超声显示腹水，胆总管未见扩张 。LC-MS（液质联用）检测血浆中未结合的胆绿素含量升高，聚合酶链反应提示胆红素还原酶 A（BVR-A）第 18 位氨基酸发生无义突变 。
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LC-MS 检测胆绿素的离子峰（m/z297 和 m/z583）图源：Pubmed
正常人体内胆绿素被有效地代谢为胆红素，血浆胆绿素水平仅为胆红素的 25% 。若体内胆绿素还原酶 A（BVR-A）缺乏会导致胆绿素转化成胆红素的活力下降，同时伴有肝硬化失代偿，进而导致高胆红素血症（green jaundice, 绿色黄疸） 。绿色黄疸往往伴随着绿色胆汁和绿色血浆 。
讨论
本案例为老年女性患者，身体状况良好，常规检测指标正常，建议患者可隔段时间抽血复测 。由于缺乏完整的病历信息，未能获知患者是否服用雌激素、是否患有基础疾病、类风关或存在遗传缺陷，患者长期服用决明子，腹部 B 超显示胆总管扩张，尚不能排除肝胆疾病 。
中药决明子始载于《神农本草经》，具有清肝明目，润肠通便的功效 。许多药理研究证明，决明子具有较好的「清肝」、保肝作用 。相反，近年来也有研究发现，不同剂量、不同时间的 3 种决明子提取物给药后，可造成不同程度的肝、肾损伤（ALT、AST、BUN、Cr、TNF-α 明显升高），并呈现「量 - 时 - 毒」关系 。暴露高剂量的生决明子会导致肝损伤，引起肝脏炎症和淤血 。据现阶段研究仍无法确定决明子与绿色血浆是否存在因果关联 。只能初步推测患者的绿色血浆可能与长期服用决明子或遗传缺陷有关，但仍需完善相关检查进行确诊 。
了解绿色血浆非常重要，如果在不了解病史的情况下，我们有可能拒绝这样的标本而导致病情诊断的延误 。
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本文来源：检验时间
编辑：笪文武审校：方 琪
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