血浆|今天遇到一例罕见的墨绿色血浆，“绿巨人”是你的吗？！
世界之大，无奇不有 。检验工作中，我们几乎天天与血液碰头，正常人血浆是淡黄色、透明的，而不同颜色的血浆往往预示着疾病，如黄疸，溶血，乳糜血等，大多数检验人都遇到过，都不稀奇 。这种罕见的绿色血浆，你遇到过吗？
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图源：丁香园论坛
很明显，患者不是浩克，更不是昆虫，难道真有人的血浆是绿色的？！没错，在某些疾病、药物或特殊生理状态下，人的血浆确实会呈现绿色！
【血浆|今天遇到一例罕见的墨绿色血浆，“绿巨人”是你的吗？！】那到底哪些情况会出现这种绿色血浆呢？
01. 雌激素引起铜蓝蛋白显著增加
在 Intern Med 上曾报道过一例病例：一名 43 岁的诊断为前置胎盘孕妇，分娩前采集 400 ml 自体血液 。采血时患者状况良好，仅轻度贫血（Hb：10.0 g/dl），肝功正常 。血液成分分离时发现患者血浆呈深绿色 。
由于胆红素、血红蛋白和转铁蛋白的存在，正常血浆往往呈典型的淡黄色。怀孕时孕妇体内会有高水平的雌激素，雌激素能影响肝肾代谢，使铜蓝蛋白增高。
铜蓝蛋白是一种由氧化酶的 α2 - 球蛋白与铜离子的结合物，它能调节铁的吸收和运输，也可作为一个急性期的反应蛋白。铜蓝蛋白由于含铜而呈蓝色，血浆中铜蓝蛋白异常增高，蓝色和黄色混合，导致血浆呈现绿色 。
经检测，该患者血浆中的铜蓝蛋白浓度高达 57 mg/dl（正常范围：21~37mg/dl） 。
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绿色血浆 Vs 正常血浆 图源：Pubmed
除了怀孕，口服避孕药，类风湿性关节炎，甲状腺功能亢进，尘肺、结核病等重症感染，恶性肿瘤，胆汁淤滞等都导致体内铜蓝蛋白增加 。
早在 1968 年，《柳叶刀》报道，服用避孕药的妇女中，有 1/6 人的血浆呈绿色，且这些人的血浆铜蓝蛋白都有所升高 。另一项研究发现，血浆颜色深浅随服药时间的远近而不同，服药时间越短，血浆呈绿色越深，反之，颜色越浅；这与服药量及药物代谢有关 。
类风湿关节炎患者，特别是病程超过 10 年，往往伴有绿色血浆 。活动期类风关患者的血浆呈墨绿色、绿色或黄绿色；颜色深浅与疾病活动性相关，疾病活动性越高，血浆呈混浊墨绿色 。
因此，在工作中遇到以上几类患者出现绿色血浆，可考虑是由血浆铜蓝蛋白的表达升高导致的 。
02. 肿瘤示踪剂：专利蓝和异硫蓝
专利蓝（patent blue, PB）是最常用的淋巴系统着色剂，通常用于乳腺癌和外阴癌中的前哨淋巴结，注入肿瘤周围后被淋巴组织迅速吸收，并在淋巴结内汇集 。专利蓝与白蛋白的接合较弱，在组织中弥散较佳，淋巴结显影清晰、定位准确，不良反应少，是非常好的淋巴管造影剂 。
David Berglund 等报道了一名 64 岁的乳腺癌女性患者，注射专利蓝后血浆呈鲜绿色 。第二天，血浆恢复为淡黄色 。
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注射专利蓝第一和第二天的血浆 图源：Pubmed
异硫蓝（isosulfan blue, IB）药理学作用不明，以原形从粪便和尿液排出，可引起尿液呈蓝绿色，持续 24~48 h 。异硫蓝也可以引起医源性绿色血浆 。
据赵国胜报道，一名患有外阴鳞癌的 50 岁女性患者，在做配型和抗体筛选时发现，患者的血浆呈深翡翠绿色 。
这些造影剂为蓝色染料，在体内能迅速弥散 。造影剂与淡黄色的血浆混合，有可能引起绿色血浆 。尽管这些染料排泄快，医源性绿色血浆出现时间短，往往与疾病无关，但也要留意患者是否伴有过敏反应 。同时绿色血浆能干扰了基于红外光学的血氧饱和度检测，引起脉搏血氧定量测定值降低 。
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