糖尿病并发症|记住“五少四足二戒”，巧治糖尿病伴痛风！
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“五少四足二戒”巧治糖尿病伴痛风
少摄入量、少嘌呤、饮水充足、戒烟酒等
深圳大学罗湖人民医院内分泌科主任医师
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业第一届委员会委员 祝开思
糖尿病与痛风息息相关 。研究表明，在高尿酸血症患者中，31%~55%合并糖代谢异常，而在糖尿病患者中，尿酸升高的占45%~75% 。高尿酸血症是2型糖尿病发病的独立危险因素，血尿酸水平每上升1毫克/分升，糖尿病发病风险提高17% 。
高胰岛素血症与高尿酸血症互为因果
糖尿病和痛风都属于常见的代谢性疾病 。糖尿病是由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素抵抗，摄入的葡萄糖不能够被正常代谢，从而导致血糖升高或是产生尿糖的代谢性疾病 。痛风是由于嘌呤代谢紊乱使得血液中尿酸水平升高而引起反复关节炎发作 。两者之间有密切的相互作用 。
血尿酸升高可通过氧化应激途径直接或间接使胰岛β细胞分泌功能下降；也可以通过氧化应激、炎症反应、调节脂肪细胞因子、抑制葡萄糖转运蛋白等途径导致胰岛素抵抗，产生高胰岛素血症 。以上两种途径均是糖代谢异常的表现，会促进糖尿病的发生发展 。
需要注意的是，高胰岛素血症与高尿酸血症互为因果 。在高胰岛素水平下，尿酸合成增加、重吸收增加以及排泄减少，导致高尿酸血症 。此外，胰岛素抵抗也可通过肝脏脂肪合成增加引起嘌呤代谢紊乱 。
防控糖尿病和痛风合理饮食至关重要
糖尿病和痛风的发病与治疗，跟饮食有密切的关系，合理饮食在糖尿病合并痛风患者中有非常重要的地位，可以遵循“五少四足二戒”的原则 。
五少即少摄入量、少嘌呤、少胆固醇、少糖、少盐
少摄入量：应适当控制饮食，控制热量的摄入，吃七八分饱为宜 。
少嘌呤：嘌呤摄入过高时尿酸合成也会增加，容易引起痛风的急性发作，因而低嘌呤饮食在痛风患者中尤为重要 。
少胆固醇：高胆固醇会影响糖与尿酸的代谢，增加糖尿病和痛风的发病率 。应适当减少胆固醇摄入，保持适宜体重 。
少糖：糖尿病患者减少糖的摄入有利于控制血糖，也有利于降低并发症的发生率 。
少盐：高盐摄入会增加心血管疾病的发生率，糖尿病合并痛风患者应注意清淡饮食 。
四足即饮水充足、维生素足量、微量元素足量和纤维素足量
饮水充足：痛风患者饮水2000毫升以上有利于增加尿酸的排泄，降低血尿酸浓度，减少痛风发作 。
维生素足量：糖尿病患者由于主食和水果摄入受限，易出现维生素缺乏，补充足量维生素B和维生素C能减少糖尿病神经病变的发生 。
微量元素足量：钙、锌、铁等微量元素的缺乏与糖尿病和痛风及其并发症的发生有关，应适量补充这些微量元素 。
纤维素足量：增加纤维素的摄入有利于减少肠道对糖类的吸收，增强对血糖的有效控制 。
二戒即戒烟戒酒
香烟中的尼古丁会显著影响糖代谢，不利于血糖控制；酒精特别是啤酒会增加痛风急性发作的几率，应避免摄入 。
糖尿病合并痛风的治疗是个长期过程，应坚持合理用药、健康饮食、适量运动、规律作息，主动参与治疗，促进疾病康复 。
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相关知识
疫情下，血糖控制不可懈怠
糖尿病患者是新型冠状病毒肺炎的易感人群 。一方面，长期的高血糖会抑制中性粒细胞的迁移和吞噬作用，细菌定植率增高，使免疫功能下降，容易发生感染 。另一方面，感染可以加重高血糖，甚至诱发糖尿病急性并发症，两者之间形成一个恶性循环 。因此，对糖尿病患者而言，在积极预防新型冠状病毒肺炎的同时，也应积极控制血糖 。
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