肺结核|结核病越来越耐药？别怕，新药治愈率高达85％( 二 )
世卫组织报告显示 ， 耐药结核病依然是全球公共卫生危机 。2019年我国估算新增利福平耐药结核病及耐多药结核病6.5万人 ， 占全世界总数的13% 。
相对于普通结核病平均6个月的治疗周期 ， 耐药结核病的治疗周期长达2年 ， 治愈率约60% ， 治疗费用平均达5—6万元人民币 ， 是前者的几十倍 。
新药给耐药结核病带来福音
新药给耐药结核病的治疗带来了福音 。北京胸科医院副院长李亮说 ， 贝达喹啉和德拉马尼这两种新药引进国内之后 ， 部分耐药患者已开始使用这两种药物 ， 治愈率高达85% 。
“治疗耐药结核病的部分新药已进入医保范围 ， 并通过集中采购的方式 ， 使价格下降幅度达到了90% 。”贺晓新说 ， 目前 ， 贝达喹啉的价格还比较贵 ， 希望接下来能通过集中采购的方式把价格降下来 。
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图片来源：视觉中国
根据《传染病防治法》 ， 肺结核属于乙类传染病 ， 与新冠肺炎不同的是 ， 肺结核病人并不强制要求隔离治疗 。目前 ， 《传染病防治法》正在修订 。国家卫健委发布的《传染病防治法》（修订草案征求意见稿）提出 ， 乙类传染病需要采取甲类传染病预防、控制措施的 ， 由国务院卫生健康主管部门及时报经国务院批准后予以公布、实施 。
“根据《传染病防治法》（修订草案征求意见稿） ， 有望对传染性肺结核患者包括耐药患者实施住院隔离治疗 。等患者过了传染期 ， 再居家治疗 ， 通过患者所在社区的医生督导服药、定期访视和评估 ， 保证患者按时服药和全程治疗 。这样一来 ， 不但可以保证诊疗效果 ， 更能显著阻断结核病传播 。”贺晓新说 。
李亮也认为 ， 应参考其他呼吸道传染病的控制方法 ， 对结核病患者做必要的隔离 。至于住院隔离治疗牵扯到住院方案、管理手段、住院期间家庭情况等问题 ， 李亮认为要综合考虑 ， 但“这是未来的方向” 。
抓好重点人群的预防性治疗
2019年 ， 我国约有83.3万人新发结核病 ， 但发病率仅为58/100000 ， 比全球平均水平低一半以上 。这就是为什么在很多人的感觉中 ， 结核病是遥不可及的 ， 甚至以为它已经消失了 。但是 ， 结核病作为呼吸道传染病 ， 特别容易在人口密集场所如学校、养老院、工厂等发生传播 。学校的结核病防控是结核病防治工作的重中之重 ， 贺晓新建议 ， 在入学和入职时 ， 都应进行相应的体检项目 。随着免疫力下降 ， 老人成为结核感染发病的高风险人群 ， 他建议老人每年应进行包括结核病筛查在内的体检 。
在分析了几起聚集性事件后 ， 江苏省卫生健康委及江苏省教育厅联合下发的《关于进一步加强学校结核病防控工作的紧急通知》指出 ， 最严重的薄弱环节是单纯PPD（结核菌）强阳性学生预防性服药比例很低 。
单纯性PPD强阳性是指目前还未发病 ， 但体内已感染结核菌 ， 有可能发展为结核病的情况 。
贺晓新说 ， 观察结果显示 ， 在发生传染情况下 ， 这类人群在未来9个月内 ， 有6%的人会检出活动性结核病 ， 比普通人群0.06%的发病率要高得多 。但是很多学生或家长仍存在侥幸心理 ， 拒绝进行预防性服药 。这类人群如果在未来发病 ， 将成为传播的源头 。
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