大肠癌|超九成肠癌竟源于它！如何预防？少吃这种肉…
近日 ， 江苏省第二中医院的金黑鹰团队以《基于早期优质原则的结直肠癌中西医结合诊疗方案的研究》获得了江苏中医药科学技术一等奖 。
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此外 ， 一般的肠息肉患者恶变率为1.4%-20.4% ， 而有家族性肠息肉病（常染色体显性遗传病）的患者如果不及时治疗息肉 ， 几乎都会发生恶变 。这类具有遗传相关性的患者是结直肠癌的高危人群 ， 需要相对较早的进行定期的肠镜检查和干预 。因为临床上只有做肠镜能早发现 ， 很重要！
而对于多数患者 ， 肥胖、II型糖尿病、溃疡性结肠炎、幽门螺杆菌感染、腌制食品和油腻动物性食物、膳食纤维摄入少、吸烟、饮酒、缺乏锻炼、长期抑郁和悲伤情绪等将增加结直肠癌的风险 。
为什么早期发现和治疗很重要？
结直肠癌的癌前病变主要为腺瘤和慢性溃疡性结肠炎 ， 大约80%的结直肠癌由腺瘤发展而来 。腺瘤发生后如不进行干预可通过异型增生-早期腺瘤-晚期腺瘤（进展性腺瘤）途径发展为结直肠癌（早期） ， 该过程一般需要10年 ， 而从早期结直肠癌发展到晚期还需要一段相对较长的时间 ， 在此期间及早治疗就可以避免最坏的结果 。
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早期异型增生息肉和腺瘤是可完全治愈的 ， 即便是早期结直肠癌的5年期生存率也达90%以上 。而我国85%的结直肠癌发现时已属于晚期 ， 5年期生存率治愈率仅14% 。可见 ， 如果可以尽早发现并正确治疗 ， 结直肠癌并不可怕 。
为什么要重视结肠癌筛查？
预防结直肠癌应该尽早筛查和诊断 ， 对人群进行“粗筛”和“精筛”相结合的癌症筛选策略 。
对于遗传性大肠癌人群一般采用问卷调查的方式进行初筛 ， 大肠癌家族史或息肉史人群列为遗传性大肠癌初筛的高危人群；而其他普通人群可以从40-45岁开始筛查 ， 采用大便隐血试验（FOBT）或者基因检测技术等进行初筛 。
初筛后阳性的患者需要进行肠镜检查的“精筛” ， 肠镜检查是筛查结直肠癌的“金标准”！结直肠镜可降低52%-78%的结肠癌发生 ， 由于术前准备复杂 ， 是一种有创操作 ， 存在一定的手术风险 ， 因此患者依从性差 ， 不是很容易普及 。
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建议 ， 对于初筛阳性的患者进行肠镜检查 ， 结肠镜检查为阴性的一般风险人群 ， 可每5-10年复查一次肠镜 。
一些新的筛查方法靠谱么？
目前一些基于基因的检测技术 ， 为“初筛”提供了一些补充 ， 提高了其敏感性 ， 最常见的就是对粪便DNA基因进行检测 。该技术思路主要有三种策略：检测由KRAS、APC和TP53等基因突变引起的染色体不稳定性；检测由错配修复导致的微卫星的不稳定性（Microsatelliteinstability, MSI）以及检测DNA甲基化 。
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其中 ， 抑癌基因的DNA甲基化可通过改变基因的调控 ， 抑制这些基因的表达 ， 而促进癌症的发生发展 。对SFRP2基因、HIC-1 基因、DNA 波形蛋白等几十种基因的DNA甲基化的检测将有助于筛选癌症风险的人群 。
金黑鹰团队研制的就是检测粪便中癌症脱落细胞的DNA甲基化试剂盒 ， 他们利用了多基因联合检测的方法 ， 降低了筛查的假阳性 ， 从而使降低了初筛阳性而肠镜实验阴性的患者比例 。
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