高血压患者|专家：高血压患者去医院应做哪些检查？降压药如何选择，值得收藏
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经常有人向徐医生咨询 ， 告诉徐医生他的血压数值 ， 问吃什么药适合他？的确 ， 高血压的治疗要遵循个体化原则 ， 每个人都有适合自己的降压药选择 。同样是高血压患者 ， 即使血压水平相同 ， 其最佳治疗方案也不尽相同 。而且 ， 降压药物除了适应症之外 ， 还有一些禁忌人群 。因此 ， 除了血压水平 ， 医生还需要全面了解每位高血压患者的具体信息 ， 然后才能推荐最适合你的降压药 。
所以 ， 高血压患者在选择降压药物之前 ， 需要到医院做一些相关检查 ， 然后根据这些结果才能选择适合自己的降压药物 。今天 ， 徐医生就跟大家讲一讲 ， 高血压患者到医院需要做哪些检查？如何选择适合自己的降压药？
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高血压患者需要做哪些检查
1.抽血化验
除了血压水平以外 ， 还要了解自己是否有其它心血管相关的危险因素 ， 包括血糖（空腹及早餐后2小时） ， 血脂 ， 血尿酸 ， 血电解质（钠、钾、氯） ， 血同型半胱氨酸 。同时还要了解一下自己的肝肾功能情况 ， 为节约费用 ， 大家可以不查全套 ， 而选择挑项检查 ， 比如肝功能查ALT、AST两个转氨酶 ， 肾功能查Cr、BUN、eGFR这三个指标即可 。
为什么要做这些化验呢？因为有肝肾功能损害者选择降压药的种类和剂量都要仔细斟酌 。高血压患者常合并血脂异常 ， 糖尿病的患病率也较高 ， 因此应该常规筛查 。如有电解质异常 ， 比如低血钾者应避免使用利尿剂降压 ， 而高钾者不能用普利和沙坦类降压药 。
2.了解是否发生了靶器官损害
我们说高血压是一个无声的杀手 ， 有很多高血压患者是在出现脏器损害以后才发现自己有高血压的 ， 所以在初次发现自己高血压以后 ， 到医院要检查自己是否有脏器损害 。尿常规检查有助于了解自己是否有肾脏损害如蛋白尿；心电图和心脏彩超检查了解是否有心肌肥厚、心脏扩大等心脏损害；颈动脉超声检查了解是否有动脉粥样硬化病变 。
这些检查对于确定降压治疗强度和药物选择都有很大帮助 。
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降压药物的选择
1.降压药物数量的选择
有的高血压患者只服用一种降压药物 ， 而有的高血压患者服用了三种、四种甚至五种降压药物 。这是如何决定的呢？这就与每个人的基础血压水平有关 。一般来讲 ， 血压140-159/90-99 mmHg的这类人群 ， 可以先用一种降压药；血压160-179/100-109 mmHg的这类人群 ， 至少选择两种降压药联合治疗；血压＞180/100 mmHg的这类人群 ， 则至少需要三种或以上的降压药 ， 才能使血压达标 。当然 ， 这也不是绝对的 ， 医生会根据每个人的情况和治疗效果做出一些调整 。
2.降压药物种类的选择
临床上有五大类降压药：利尿剂 ， 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类） ， 血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类） ， 钙离子拮抗剂（主要为地平类） ， β受体阻滞剂（洛尔类） 。均可以作为一线降压药选择 ， 但也都有相应的优势人群和禁忌症 。
利尿剂
临床上常用的利尿剂有氢氯噻嗪和吲达帕胺 。利尿剂主要通过利尿作用 ， 减少血容量 ， 来达到降压作用 。吲达帕胺除了有利尿作用以外 ， 还有一定扩张血管的作用 ， 进一步发挥降压作用 。
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