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高血压患者|专家：高血压患者去医院应做哪些检查？降压药如何选择，值得收藏( 二 )


利尿剂降压药尤其适合盐敏感高血压 ， 超重或肥胖高血压患者 ， 老年人单纯收缩期高血压 ， 合并糖尿病的高血压患者 ， 合并心力衰竭的高血压患者 ， 也是难治性高血压的基础药物之一 。
值得注意的是 ， 为减少副作用尤其是低钾的发生 ， 以及对血糖血脂和尿酸代谢的影响 ， 有两个办法 。一方面 ， 利尿剂降压药适合选择小剂量 ， 比如氢氯噻嗪的半片12.5mg ， 吲达帕胺缓释片一片1.5mg 。另一方面 ， 利尿剂往往与普利或沙坦类药物联用 ， 比如缬沙坦氢氯噻嗪片 ， 培哚普利吲达帕胺片等 。对于有痛风病史的患者 ， 禁用利尿剂降压 ， 因为有诱发和加重痛风的风险 。对于有高尿酸血症没有痛风的患者 ， 选择利尿剂也要十分谨慎 ， 不作为首选 。但服用其它降压药后血压不达标时 ， 可以考虑吲达帕胺 ， 对尿酸的影响较氢氯噻嗪小一些 。
血管紧张素转换酶抑制剂：普利类
临床上常用的普利类降压药物 ， 有培哚普利、贝那普利、依那普利、雷米普利等 。
我们的血液中有一种叫做“血管紧张素转换酶”的物质 ， 它可以把血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ ， 后者是目前所知收缩血管最强的物质之一 ， 导致血压升高 。
普利类药物的专业名字是“血管紧张素转换酶抑制剂” ， 顾名思义 ， 就是可以抑制“血管紧张素转换酶” ， 从而阻止了血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化 ， 使血管扩张 ， 发挥降压作用 。
此外 ， 普利类药物可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）这个内分泌轴 ， 一方面具有保钾排钠的作用 ， 另一方面还使血压进一步下降 。
还有很重要的一点 ， 普利类药物可以作用于我们机体另外一个系统：缓激肽系统 。通过抑制缓激肽降解 ， 增加缓激肽这个物质的水平 ， 产生保护心脏的作用 。这一点优势是下面要讲的沙坦类降压药所不具备的 。
但事情有两面性 ， 缓激肽的蓄积有可能引起干咳副作用的发生 ， 多见于用药初期 。表现为喉咙干痒、干咳无痰 ， 夜间尤为明显 ， 发生率20%左右 。鉴于普利类降压药物的心脏保护作用 ， 对于干咳症状轻微的 ， 徐医生建议大家坚持一下 ， 过一段时间 ， 干咳症状会消失 ， 对于干咳症状严重 ， 影响夜间休息 ， 不能耐受的 ， 考虑停药 ， 换为沙坦类降压药 。
普利类降压药物具有明确的心肾保护作用 ， 对血糖血脂代谢没有影响 。尤其适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量蛋白尿患者 。
需要注意的是 ， 由于普利类药物使肾灌注降低 ， 有可能引起血肌酐升高 ， 主要是肾功能有轻中度异常的患者需要格外注意 ， 如升高超过30%需要停药 。用药过程中还需监测血钾水平 ， 超过5.5mmol/L也需停药 。
妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经水肿史者禁用普利类降压药物 。主动脉瓣狭窄及梗阻型肥厚心肌病患者要谨慎选择普利类降压药物 。
血管紧张素II受体拮抗剂：沙坦类
临床上常用的沙坦类降压药有：氯沙坦 ， 缬沙坦 ， 厄贝沙坦 ， 替米沙坦 ， 坎地沙坦 ， 阿利沙坦酯等 。

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