医生|耗材药品大砍价冲击下的年轻医生们( 二 )
有时，一天遇到一个这样的患者，医生一天的好心情就没有了，面对患者的质疑和责骂，刘宇还没有能力能马上平复自己内心的郁闷 。
其实，医生们并不知道，医院“一刀切”将集采未中选品种段药忽然停药，一些省市的医保、药监和卫健系统曾联合发文，不仅不支持，而且禁止医院这样做 。
但一刀切的停药，是医院最简单完成带量采购指标的做法 。即便当老百姓要求的原研药出现在医院的开药系统中，医生们也不敢多开——因为医院会有均次处方考核，如果医生的均次处方超标，依旧是要被罚款 。
李真所在的骨科门诊，上半年曾因均次处方超标，被医院处罚了一次 。具体的惩罚是扣整个科室的绩效，如果门诊的十个医生均费超标，医院会扣整个科室一笔钱 。科室再看具体每个人超标多少，超标多的扣的多一些 。那一次，整个骨科门诊罚款20万，最多的一个人扣了2万——几乎整个月的奖金 。
上半年，疫情几乎让医院停摆 。医生们只发基本工资，主治医生的基本工资在1万元左右浮动，而占他们全部收入一半以上的奖金，直接停掉，直到下半年疫情平息、医院进入正常状态后才慢慢恢复 。
医生慢慢恢复的工资单背后，依旧有他们的层面上难以了解的困境：疫情结束后的公立医院，在疫情导致的业务量减少、冠脉支架、药品集采的政策冲击下，大多数医院维持运营的流水都撑不过几个月，院长们的焦虑，转化成一些医院医疗行为的改变 。
李真、刘宇和钱沐，忽然发现科室的住院时间和检查规则有了一些改变：原先要住院7天的病人，如今把住院时间缩短到5天；平时提前三天才能约到的CT检查，现在两天就能约到 。
后来，他们了解到，现在一些病人恢复到80%就让他们出院，是为了增加医院的床位周转率，提高医院收入 。当然，提高住院周转率、缩短平均住院天数的背后，除去医院提高收入的考虑外，还有以往卫健、医保等种种复杂指标的考核的导向，但最终医院在近期产生如此大的改变，最主要的原因还是来自收入压力 。
多开一些检查，在医生看来，是为了在全年医院业务量缩减的情况下，对冲药品、耗材收入下降部分，也是医院在特殊压力之下秘而不宣的一个选择 。
“以往腱鞘炎或者滑膜炎这些软组织疾病，甚至拍片子都不用，高年资医生一看就知道对方什么毛病了，但现在，病人会多出一些超声检查；有时，骨科来一个病人，拍个X光片就行了，但现在会多开一个CT或磁共振 。”即便身处这种环境中，李真依旧觉得有些不理解 。
“之前医院的检查已经比较规范，不给病人多开的检查就不开 。”他希望这是暂时的，“或许疫情过去后，这种异常就会消失 。”
【医生|耗材药品大砍价冲击下的年轻医生们】
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