降血压|降压、减肥、控糖？陷入罗生门的“生酮饮食”，请停止鼓吹！( 二 )
2.维持较长寿命，碳水化合物最理想的比例应该是在50%~55%之间，这恰好是各国膳食指南一直推荐的摄入比例 。
3.用动物来源的脂肪或蛋白质（主要是禽畜肉）替代碳水化合物，会增高死亡率；用植物来源的脂肪或蛋白质替代碳水化合物，能从一定程度上降低死亡率 。也就是说，用肉食代替主食会增加死亡率 。
总的来说，低碳水化合物饮食增加死亡率 。这一组结论，狠狠打了那些夸张鼓吹低/极低碳水化合物饮食者一记响亮的耳光！
我国最新发布的《中国居民膳食指南》，推荐每日摄入的能量应有55%～65%来自碳水化合物，20%～30%来自脂肪 。
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碳水化合物是“膳食宝塔”的基础，是主要能量来源，而油脂类是塔尖 。这与生酮饮食的高脂、极低碳正好相反 。也就是说，生酮饮食的理念与《中国居民膳食指南》是相悖的 。
糖尿病、肥胖危害健康，应该及时控制，这一点毫无疑问，但是，用什么方法去控制，这就众说纷纭了 。现有指南推荐的措施，都是在大量证据基础上总结的，不一定是最完美的，但肯定是现阶段最合理的 。
治疗糖尿病，不仅仅是降血糖的事情 。如果降糖的同时，对大器官不但没有保护作用，而且可能影响生命，那就不是一个好的降糖措施 。
回头再说第一位患者，体重减了11kg，血压为什么没有下降 。
一般来说，原发性高血压是遗传与不健康生活习惯相互作用的结果 。不健康的生活习惯包括高盐饮食、长期大量饮酒、肥胖、焦虑、晚睡和精神压力大等 。
改善生活习惯，肯定能够帮助控制血压 。
一般来说，对肥胖的高血压患者，减重确有降压作用，尤其是合并有打鼾（睡眠呼吸暂停）者，减重甚至有奇效 。
但这位患者体重并不太高，而他的高血压与他焦虑紧张情绪有关 。快速减重后脸色不好，有些人关心，有些人疑问，更加重了他的焦虑，所以血压并没有下降 。
此外，对肥胖者而言，也不推荐快速减重 。每月减1~2kg的减重速度是比较健康的速度，减重太快可能带来其他健康问题 。
参考文献：
1.Nielsen JV, Joensson EA. Low-carbohydrate diet in type 2 diabetes: stable improvement of bodyweight and glycemic control during 44 months follow-up. Nutrition & metabolism. 2008;5:14.
2.Joshi S, et al. The Ketogenic Diet for Obesity and Diabetes-Enthusiasm Outpaces Evidence. JAMA internal medicine. 2019.
【降血压|降压、减肥、控糖？陷入罗生门的“生酮饮食”，请停止鼓吹！】3.Sara B, et al. Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis, Lancet Public Health S2468-2667(18)30135-X
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