降血压|降压、减肥、控糖？陷入罗生门的“生酮饮食”，请停止鼓吹！
本文作者：李青 主任医师 天津市泰达医院
编者按：提到“生酮饮食”想必大家并不陌生，虽然有研究显示，其对于减重和控糖等方面有益，但由于存在健康风险，“能否采用”以及“如何采用”，需要接受专业人员指导，大多数医生也因此持谨慎态度 。
不过，由于缺乏全面了解，这种饮食模式在部分患者（尤其是有减重需求的患者）中受到了热烈追捧，状况令人担忧 。你觉得捡到了本“健康宝典”，但它可能正在损害你的健康 。
一位39岁男士，身高1.75m，体重75kg 。3个月前体检发现高血压，他不想吃药，听说减重能降血压，于是就开始节食 。他每天只吃很少的食物，减重效果倒是明显，2个月的时间，体重减了11kg，但是血压并没有降下来，于是找到我 。
我一接触他，就感觉他比较焦虑，脸色也不太好 。再看他带来的检查结果，身体也没有发现什么问题，考虑他的血压应该与他的焦虑有关 。
但是，他的尿检有问题 。从减肥开始不久，他尿中就出现酮体，而且2次复查，尿酮体都是2+ 。
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1921年，梅奥诊所的R. Wilder医师发现低碳水化合物饮食可以使机体产生酮体，模拟饥饿状态，从而有效抑制癫痫的发生 。随后这种膳食模式被广泛应用于癫痫患者的治疗，对于儿童难治性癫痫有显著疗效，在一定情况下甚至可以代替药物治疗 。
随着生酮饮食研究的深入，科学家们已经不满足于单纯治疗癫痫，逐渐将生酮饮食的研究扩展到肥胖、糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病领域 。
经典的生酮饮食，脂肪与蛋白质重量之和与碳水化合物重量的比值一般为3:1～4:1，能量配比即为90%脂肪、2%碳水化合物和8%蛋白质，因此生酮饮食又称为高脂低碳饮食 。
但现在的生酮饮食，泛指低碳水化合物的饮食 。
由于生酮饮食最大程度上规避了让糖尿病人“闻风丧胆”的碳水化合物，听上去似乎是饮食界的“王炸” 。
但事实真的是这样吗？
三、关于生酮饮食的罗生门
关于生酮饮食，可谓是众说纷纭，正面、负面的评价都有，总的来说，主流医学持否定态度 。
2008年Nielsen等发表了一项长达44个月的回顾性随访研究显示，接受低碳生酮饮食（碳水化合物＜20g/d）的2型糖尿病患者血糖得到了长期良好的控制 。
2017年，美国主打低碳生酮饮食的糖尿病远程医疗公司Virta Health与印第安纳大学合作开展了一项预计为期5年的临床试验，评估低碳生酮饮食对于糖尿病患者的长期疗效和安全性 。该研究共纳入400例受试者，其中262例2型糖尿病患者，接受长期低碳生酮饮食（碳水化合物摄入
以上两个研究，发现生酮饮食对血糖控制的确有效 。
不过，JAMA internal medicine杂志上发表的一项研究明确指出：关于生酮饮食治疗2型糖尿病的临床研究纳入的样本量较少，缺乏对照，而且观察随访时间较短等，尚不足以说明生酮饮食对于2型糖尿病患者的血糖控制优于其他膳食模式 。生酮饮食真正用于肥胖和糖尿病患者的治疗还为时过早 。
2018年8月，世界著名的医学杂志《柳叶刀》发表了一篇前瞻性队列研究与荟萃分析，研究人员对9项前瞻性队列研究的数据进行了汇总，共包括462934名志愿者，平均随访16.1年 。从研究设计到研究数据，该研究具有很高的权威性 。
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研究结论如下：
1.膳食中碳水化合物的摄入量太多（高于70%）或太少（低于40%），都会缩短寿命！非肥胖群体低碳水饮食死亡风险更高！
也就是说，主食吃得太多和吃得太少都不好；不胖的人低碳水化合物饮食死亡风险更高 。
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