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细胞癌|射频消融治疗肝细胞癌三十年：困境与展望( 二 )


孤立性大肝细胞癌体积巨大 ， 单次射频消融治疗难以获得完全消融 ， 首选治疗手段是肝切除术 。对于不能切除者 ， 可考虑将射频消融与TACE/TAE联合应用 。对于消融后的坏死肿瘤组织 ， 可考虑行开腹或腹腔镜下坏死组织清除术 ， 可显著提高完全消融率和远期生存率 。
复发性肝细胞癌是射频消融的良好适应证 。肝细胞癌患者术后随访的依从性通常较好 ， 复发性肝细胞癌病灶通常较小 ， 应用射频消融容易获得完全消融 。研究表明 ， 对于复发性肝细胞癌患者 ， 再次行肝切除术和射频消融的疗效无明显差异 。
肝细胞癌破裂出血时 ， 病情急重 ， 急诊肝切除术是获得良好疗效的重要手段 ， 但其适应证要求高 ， 只有极少数患者能够接受急诊肝切除术 ， 获得满意疗效 。对于不能急诊手术的患者 ， 应用TAE多可有效止血 ， 但因为再次出血和腹盆腔种植等原因 ， 远期疗效通常较差 ， 中位生存时间只有数月 。射频消融可导致肝细胞癌凝固性坏死 ， 具有确切的止血作用 ， 可在肝细胞癌破裂出血急诊手术中作为重要的治疗手段 ， 获得止血和消融双重疗效 ， 同时又为清除腹腔内的积血和肿瘤组织提供了开腹手术的机会 。
在肝细胞癌患者等待肝移植的过程中 ， 可对肝细胞癌病灶行射频消融治疗 。这样可以最大程度提升等待肝移植的成功率 ， 降低肝移植术后的远期复发率 ， 提升肝移植的中远期疗效 。
最后 ， 射频消融可以在肝切除术中发挥重要的辅助性作用 。射频消融具有快速、确定的止血作用 ， 肝切除术中应用射频消融辅助 ， 可以轻松、快捷地对肝断面细小的血管进行止血 ， 最大程度地减少术中出血量 ， 降低手术难度以及术中输血的必要性和术后并发症发生率 ， 提高手术安全性 。
二、射频消融学术地位面临的困境及其原因
深思射频消融的学术地位面临的困境及其原因 ， 有助于在新的历史时期 ， 对于射频消融的优点和缺点、现状和未来做进一步的思考和总结 。
近年来多项研究表明 ， 对于射频消融的最优势领域——早期和很早期肝细胞癌 ， 射频消融的中远期疗效不及肝切除术 。Chu等回顾性总结了1208例很早期肝细胞癌的远期疗效 ， 肝功能均为Child-Pugh A级 ， 其中射频消融组631例 ， 肝切除术组577例 ， 平均随访86.2个月 。结果表明 ， 15年总生存率（overall survival, OS）：肝切除术组为60.4% ， 射频消融组为51.6% ， P＝0.0378；15年无瘤生存率（disease free survival, DFS）：肝切除术组为37% ， 射频消融组为23.6% ， P
Yin等对5项很早期肝细胞癌的疗效对比性研究进行了荟萃分析 ， 纳入729例患者 ， 结果表明 ， 肝切除术组1年OS和射频消融组无明显差异 ， 但3年和5年OS、DFS均高于射频消融组 ， 3年和5年肿瘤复发率均低于射频消融组 。Xu等对742例早期和很早期肝细胞癌患者的生存资料进行荟萃分析 ， 结果与Yin团队的研究结果相似 ， 只是肝切除术组和射频消融组的3年OS无明显差异 。Chong等应用配对分析 ， 比较了59对早期肝细胞癌患者行腹腔镜肝切除术和射频消融的疗效 ， 结果表明腹腔镜肝切除术组的OS和DFS均明显优于射频消融组 。

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