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细胞癌|射频消融治疗肝细胞癌三十年：困境与展望( 三 )


在中体积肝细胞癌方面 ， Ye等回顾性总结了388例中体积肝细胞癌患者的疗效 ， 其中肝切除术组196例 ， 射频消融组192例 ， 结果表明 ， 对于直径3～4 cm的肝细胞癌 ， 两种治疗方式的疗效无明显差异 ， 而对于直径4.1～5 cm肝细胞癌 ， 肝切除术组明显优于射频消融组 。Pan等回顾性分析了477例直径小于5 cm的肝细胞癌患者的疗效 ， 其中腹腔镜肝切除术组163例 ， 射频消融组314例 ， 结果表明 ， 肝切除术组1年、2年和3年的OS和DFS均优于射频消融组 。
是什么原因导致射频消融在肝细胞癌综合治疗中的学术地位受到了挑战呢？其原因是多方面的 。近十多年来 ， 由于肝细胞癌筛查意识的普及 ， 早期和很早期肝细胞癌的诊断率越来越高 ， 为有机会实施肝切除术奠定了基础；由于病毒性肝炎规范性治疗的普及以及疗效的提升 ， 肝细胞癌患者的肝功能背景越来越好 ， 从根基上保证肝切除术术后的安全性和远期疗效；腹腔镜、肝段/叶染色等技术的应用 ， 使肝切除术的精准性有了明显的提升；经验的积累和技术的提升 ， 都使得肝切除术治疗肝细胞癌的安全性、有效性和微创性均有了明显的提升 。与射频消融相比 ， 肝切除术在清除病灶彻底性方面的优势依旧 ， 而安全性和微创性与射频消融的差距却越来越小 ， 射频消融的学术地位受到了挑战 。
相比而言 ， 近十多年来 ， 在射频消融的治疗理念和技术等方面 ， 缺乏创新性进步和体系性推进 。对病理性完全消融理念缺乏足够的重视 ， 对无瘤接触消融技术也缺乏预期的推广 ， 总体疗效缺乏实质性提升 。与肝切除术相比 ， 刚刚三十而立的射频消融 ， 困境凸显 ， 面临挑战实属必然 。
三、进一步提升射频消融在肝细胞癌综合治疗中学术地位的措施
进一步提升射频消融在肝细胞癌综合治疗中的学术地位 ， 需要充分发挥其优势 ， 最大程度地弥补其劣势 ， 提升其疗效 。
第一 ， 充分发挥射频消融的优势 。射频消融在肝细胞癌综合治疗中所体现出的现代理念、微创优势和肿瘤免疫正性调节特点让肝切除术难能比肩 ， 具体体现在以下五个方面：
(1)射频消融操作简单 ， 所要求的技术含量远低于肝切除术 ， 学习曲线也明显短于肝切除术 。因此 ， 射频消融作为治疗肝细胞癌的重要手段在我国更具有普适性 ， 更适合在县域医院广泛开展 。回望肝细胞癌治疗的肝切除术时代 ， 肝细胞癌治疗大多在区域性大医院开展 ， 县域医院少有开展 ， 受益患者数量有限 ， 而如今射频消融可以较广泛地开展 ， 不同地域的患者普遍受益；
(2)射频消融的微创和安全优势非常明显 ， 在这方面 ， 即便是腹腔镜肝切除术 ， 也只能跟跑 ， 难以超越；
(3)对于有选择性的肝细胞癌患者 ， 辅以科学的治疗策略 ， 对于技术较完备和经验丰富的团队 ， 射频消融的疗效是确定的 ， 甚至是治愈性的；
(4)射频消融的治疗费用较低 ， 且在一定程度上讲是可控的 ， 而肝切除术的治疗费用通常是射频消融的数倍 ， 特别是肝切除术中、术后的过程难以把握 ， 实际费用难以控制；
(5)射频消融治疗肝细胞癌诱导的正性肿瘤免疫调节更是让射频消融的疗效有如神助 ， 肝切除术只能望尘莫及 。越来越多的研究表明 ， 射频消融不仅仅是单纯地损毁肿瘤 ， 还可以在消融过程中和消融后释放肿瘤抗原 ， 激活机体自然杀伤细胞功能 ， 增强机体的抗肿瘤免疫功能 ， 发挥对肿瘤细胞的杀伤作用 ， 增强机体的抗肿瘤能力 。Mizukoshi等研究表明 ， 射频消融可以增强多种肿瘤相关抗原特异性T细胞反应 ， 有助于提高DFS 。

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