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消化道肿瘤|老年消化道肿瘤的营养评估与干预

导读
近年来 ， 营养评估和干预在肿瘤临床治疗中越来越受到重视 ， 也是老年医学的研究热点 ， 全程营养管理的理念被越来越多的国内外医学工作者接纳和应用 。本文就老年消化道肿瘤病人发生营养不良的原因、营养筛查和评估工具、营养干预方案的相关研究进行综述 ， 旨在为老年消化道肿瘤病人规范化营养管理提供参考 。
国家癌症中心于2019年1月发布的全国癌症统计数据显示 ， 我国胃癌、食管癌、结直肠癌和肝癌等高发 ， 消化系统肿瘤发病人数约占全部恶性肿瘤发病的50％ 。癌症发病率随年龄增加而上升 ， 发病人数分布主要集中在60岁以上 ， 到80岁达到高峰 。老年消化道肿瘤病人发生营养不良风险高 ， 影响病人抗肿瘤治疗的依从性 ， 降低病人对放化疗的耐受性 ， 增加并发症的发生率 ， 降低生活质量 ， 延长住院时间 ， 增加经济负担 ， 甚至导致死亡等不良结局 。因此 ， 有必要对老年消化道肿瘤病人的营养状况进行风险预测及全面评估 ， 从而指导临床决策 ， 降低治疗风险 ， 最大限度地改善病人的生活质量 ， 保障病人抗肿瘤治疗（手术和放化疗）的顺利实施 。
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营养不良和病人营养风险的概念
营养不良是机体由于缺乏能量、蛋白质、脂肪及其他营养素 ， 不能维持正常代谢而造成的一种全身性消耗性疾病 。
营养风险指现有的或潜在的营养状态对疾病或治疗结果产生负面影响的可能 ， 直接以临床结局为观察终点 ， 营养风险并非发生营养不良的风险 。
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老年消化道肿瘤病人营养不良的原因
老年消化道肿瘤病人发生营养不良的原因及机制复杂 ， 与肿瘤本身的特点、抗肿瘤治疗对机体的影响及病人的机体代谢变化有关 。首先 ， 老年人器官、组织功能逐渐衰退 ， 机体易损性增加 ， 营养不良发生率高 。其次 ， 消化道肿瘤病人面临食物排空延迟、消化道梗阻、脏器切除及消化道重建等问题 ， 导致消化吸收障碍 ， 营养摄入减少 。另外 ， 手术、放化疗等抗肿瘤治疗 ， 可直接或间接地影响胃肠道黏膜功能 ， 破坏肠黏膜屏障 ， 导致疼痛、恶心呕吐、腹泻、焦虑抑郁等 ， 削弱病人食欲 ， 影响营养物质摄入 。除此之外 ， 肿瘤病人的营养物质代谢以分解代谢为主 ， 表现为碳水化合物代谢异常、蛋白质转化增加、肌肉及内脏蛋白消耗增加、脂肪分解增加、水电解质平衡紊乱等 ， 肿瘤细胞产生的炎症因子、促分解代谢因子也会诱发和加重营养不良 。在这些因素的共同作用下 ， 老年消化道肿瘤病人发生营养不良的风险增高 ， 严重者甚至发展为恶液质 。
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老年消化道肿瘤病人营养评估
肿瘤病人的营养状态随病程、治疗动态变化 ， 严重的营养不良不难被发现 ， 早期的营养不良处于机体功能维持与缺损的平衡期 ， 不易被发觉 。尽早识别营养风险或营养不良并及时采取适度有效的干预措施 ， 能够增强老年人的生理储备功能 ， 避免或者延缓营养不良的发展 。目前常用的营养风险筛查工具有营养风险筛查2020（nutrition risk screening ， NRS 2020）、营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tool ， MUST） ， 营养不良评估工具有主观整体评估（subjective global saaessment ， SGA）、病人主观整体评估 （patient-generated subjective global assessment ， PG-SGA）、微型营养评估（mini nutritional assessment ， MNA）等 。

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