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消化道肿瘤|老年消化道肿瘤的营养评估与干预( 二 )


3.1 NRS 2002NRS 2002由欧洲临床营养与代谢学会发布 ， 操作简便 ， 是目前应用最广泛的营养风险筛查工具 ， 一般推荐在病人入院24h内使用 。NRS 2002 评分包括疾病严重程度评分、营养受损状况评分、年龄评分 ， 如果总分值≥3分 ， 提示有营养风险 ， 需要进一步完善营养评估 ， 结合临床制定营养支持计划；如果总分＜3分 ， 病人无营养风险 ， 住院期间每周复查 。
3.2 PG-SGAPG-SGA是专为肿瘤病人设计的营养不良评估工具 。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会、美国营养师协会均推荐PG-SGA作为肿瘤病人营养评估的首选方法 。对于NRS 2002 评分≥3分的病人 ， 入院 48~72h内应完成PG-SGA综合评估 。PG-SGA评分由病人自我评估和医务人员评估共同完成 ， 涵盖了体质量、进食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要量、体格检查等7个方面 。根据累计分值 ， PG-SGA评估结果分为4个阶段 ， 对应不同的营养干预措施 。0～1分：营养良好 ， 无需干预；2～3分：可疑营养不良 ， 营养师为病人提供营养教育和膳食指导 ， 也可以进行恰当的药物干预；4～8分：中度营养不良 ， 营养师与医生、护士共同进行营养干预和对症治疗；≥9分：重度营养不良 ， 急需改善症状治疗 ， 同时进行营养干预 。
3.3 MNAMNA是专门为老年人开发的兼顾营养筛查与营养评估的工具 ， 更适合发现65岁以上营养不良的病人 ， MNA简单、迅速、易操作 ， 是老年住院病人营养评估的首选工具 。
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老年消化道肿瘤病人营养干预
老年消化道肿瘤病人实施营养风险筛查和营养评估后 ， 若营养状况良好 ， 无须营养治疗；对于存在营养不良和潜在营养风险的病人 ， 推荐实施营养干预 ， 早期营养干预可以改善病人营养摄入 ， 减轻代谢紊乱 ， 降低抗肿瘤治疗过程中治疗剂量减低或治疗中断的风险 ， 提高生活质量、延长生存时间 。营养治疗一般是指通过口服、肠内或肠外途径为病人提供全面的营养 。推荐按照膳食＋营养教育、口服营养补充（oral nutritional supplements ， ONS）、肠内营养（enteral nutrition ， EN）、 肠外营养（parenteral nutrition ， PN）的顺序实施营养治疗 。
4.1 营养教育和膳食指导需要由专业的营养师、专科医生实施 ， 包括能量、营养素计算 ， 营养素组成和食物的建议 。提倡少食多餐 ， 鼓励病人摄入高蛋白、高能量的饮食 ， 以满足营养需要 ， 并对恶心、厌食、腹泻或便秘等症状进行干预 ， 是老年消化道肿瘤病人优选的营养干预方式 。
4.2 ONS能够经口进食的病人 ， 只要肠道功能允许 ， 首选ONS肠内营养支持 。研究结果显示 ， ONS对于加速切口愈合、恢复机体功能、增加体质量、降低并发症发生率和再入院率、缩短住院时间、改善生活质量均有积极作用 。
4.3 管饲当病人不能ONS时 ， 可以通过管饲EN治疗 。管饲营养分为无创和有创途径 。无创途径包括经鼻放置鼻胃管、鼻十二指肠管或者鼻空肠管 ， 适合短期喂养病人；对于管饲时间超过4周的病人 ， 建议内镜下或者透视辅助下行经皮胃/空肠造瘘术 。肠内营养液的选择需要综合考虑病人的体质、基础疾病 ， 按照病人体质量和消耗状况计算每日用量 。临床常用的不同肠内营养制剂适应证如下：能全力为纤维型肠内营养混悬液 ， 适用于有胃肠道功能的病人 ， 可以补充日常生理所需能量及营养成分；肠内营养乳剂TPF-T适用于营养不良的肿瘤病人及脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的病人；肠内营养乳剂TPF-D适用于糖尿病病人；肠内营养乳剂TPF适用于高分解代谢状况、液体入量受限（如心功能不全）病人；肠内营养混悬液TP-MCT适用于蛋白质需要量增高的病人 。对于将肠内营养液作为唯一营养来源的病人 ， 推荐剂量为20～30ｍＬ/（kg·d）；对于作为补充营养的病人 ， 推荐剂量为每日400～1200ｍＬ 。管饲营养建议从小剂量、低浓度开始 ， 根据病人的耐受程度逐渐加量 ， 第1天的速度约为20mL/h ， 以后逐日增加20mL/h ， 最大滴速为125mL/h ， 通过重力或泵调节输注速度 。

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