糖尿病|进展丨当糖尿病遇上心衰，共病管理五问五答
【糖尿病|进展丨当糖尿病遇上心衰，共病管理五问五答】糖尿病和心衰都是常见疾病，并常常同时发生，进一步恶化了患者预后 。因此，为糖尿病合并心衰患者制定最佳治疗策略，对于改善这一高危人群的预后至关重要 。
1
2型糖尿病和心衰共病管理的主要目标是什么？
A. 减轻心脏结构和功能的亚临床异常
B. 制定能够调整心衰结局风险的糖尿病治疗方法
C. 改善临床和行为结局
D. 帮助患者建立主动的自我管理目标
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答案 B
解析
对于糖尿病和心衰患者而言，用于治疗一种疾病的药物会影响另一种疾病的结局 。美国心脏协会和美国心力衰竭协会科学声明中引用的最新证据表明，降糖治疗可导致心衰的发展和恶化，增加包括住院在内的不良后果风险 。鉴于此，制定具有协同效果的治疗方案，是2型糖尿病和心衰共病管理的主要目标 。
2
下列哪项是2型糖尿病患者发生心衰的预测因素？
A. 血糖控制不佳
B. 新诊断为糖尿病
C. 男性
D. 缺乏社会心理支持
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答案 A
解析
糖尿病患者血糖控制不佳会增加心衰患病风险 。在这一高危人群中，HbA1c每上升1%，心衰风险就会增加8%~36% 。糖尿病和心衰的潜在机制存在部分重叠，因此，控制血液中葡萄糖和脂肪酸水平，可能会预防或减缓心衰的发展 。
在Framingham心脏研究中，即使在校正了其他心血管风险因素后，男性、女性糖尿病患者心衰风险分别增加2倍、4倍 。
糖尿病患者中，增加心衰风险的其他因素包括：
年龄增长
糖尿病病程较长
高血压
冠状动脉疾病
周围动脉疾病
肾病
视网膜病
肥胖
NT-proBNP较高
3
糖尿病合并心衰时，关于血糖控制以下哪一项是准确的？
A. 控制血糖可以降低全因死亡、心血管死亡和卒中风险
B. 目标HbA1c>6%为宜
C. 最佳血糖目标应个体化，以反映合并症负担
D. 对已确诊的糖尿病患者，进行强化降糖可降低心衰风险
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答案 C
解析
糖尿病和心力衰竭患者的血糖目标应个体化，以反映合并症负担，包括心衰的严重程度，最终平衡降低HbA1c的益处和潜在风险 。很少有针对心衰的特定数据来指导糖尿病和心衰患者的血糖目标 。然而，根据糖尿病和一些重大合并症的临床实践指南，大多数心衰患者的HbA1c目标范围为7%~8%是合适的 。
尚无证据表明强化血糖控制能降低全因死亡、心血管死亡或卒中风险 。然而，在2型糖尿病患者中，降低HbA1c的强化治疗降低了微血管事件的长期风险，如视网膜病、肾病和周围神经病 。强化降糖也可以最大限度降低非致命性心梗风险 。
尽管糖尿病和心衰独立增加了患者患其他疾病的风险，但现有数据表明，糖尿病患者强化血糖控制实际上并没有降低心衰风险 。
4
关于降糖药物，以下哪一项说法是准确的？
A. 降糖治疗平均需要5年才能显示出明显的获益
B. 美国FDA最近批准的新型药物尚未取代传统药物成为首选初始治疗方案
C. 心衰是使用降糖药物的禁忌证
D. 胰岛素单药治疗可降低糖尿病患者的心脏病住院风险
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答案 B
解析
除存在禁忌证外，二甲双胍仍是2型糖尿病患者的一线治疗药物，对于有发生心衰风险或已存在心衰的糖尿病患者，宜使用二甲双胍 。然而，患有急性乳酸性酸中毒相关疾病（包括心源性或分布性休克）的患者应停止使用二甲双胍 。
制定降糖治疗决策时，医生应考虑患者的预期寿命，因为强化降糖可能需要长达10年的时间才能显示出获益 。
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