二级预防|关于心血管疾病的二级预防，这五个问题你都能答对吗？
全球范围内，每年有超过1700万人死于心血管疾病（CVD），这使其成为全球主要的死亡原因 。2030年，预计CVD相关死亡率将进一步上升，每年将有2300万人死于CVD 。
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【二级预防|关于心血管疾病的二级预防，这五个问题你都能答对吗？】CVD一级预防旨在预防CVD发生，二级预防则是在患者发生严重和永久性损伤前减少CVD的影响 。目前已证实，进行CVD二级预防可有效降低CVD复发风险及相关死亡率 。关于CVD的二级预防，您了解多少？赶紧来测一测吧！
01
关于改变生活方式预防CVD的描述，以下哪项是正确的？
A. 定期进行体育运动可降低CVD死亡风险，但不能降低CVD事件风险
B. 定期进行体育运动可降低男性的CVD死亡风险，但不能降低女性的CVD死亡风险
C. 戒烟是改变CVD风险最重要的生活方式
D. 旧石器时代饮食模式与地中海饮食、DASH饮食（饮食途径阻止高血压）及美国糖尿病协会（ADA）推荐的饮食方式同样有效，均可降低2型糖尿病女性的CVD风险
文章图片
图1 生病的心脏
解析：
生活方式改善是CVD二级预防的重要组成部分 。其中，戒烟最为重要，也最有影响力 。30岁时戒烟可延长寿命3-5年，老年人群戒烟同样有死亡率方面的显著获益 。
体育运动较少同样为CVD的关键危险因素 。老人患者每日步行30min可降低50%的心梗风险 。此外，近期发表的一项系统性回顾分析（纳入了25项研究）显示，与不积极参加运动且生活方式不健康的患者相比，积极参加运动且保持健康生活方式（戒烟、适度饮酒、CVD健康饮食）的患者突发CVD事件、因CVD死亡或因任何原因死亡的风险降低50% 。此发现在不同年龄、性别和随访时间的亚组患者中一致，在排除低质量研究后亦如此 。
近期妇女健康倡议（WHI）组织发表的一项研究发现，在绝经后的2型糖尿病女性中，地中海饮食、DASH饮食及ADA推荐饮食与CVD风险降低相关 。最近研究则表明，旧石器时代饮食模式可能会增加患者罹患心脏病的风险 。
答案：C
02
关于他汀类药物与CVD二级预防，以下哪项描述正确？
A. 年龄≤75岁的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者应起始中等强度他汀治疗
B. 他汀类药物对CVD一级预防较二级预防更为重要
C. 推荐年龄≤75岁的临床ASCVD患者进行高强度他汀治疗
D. 年龄≥75岁的患者禁忌使用他汀类药物
解析：
在CVD二级预防中，他汀类药物具有至关重要的作用 。除外禁忌证患者，年龄≤75岁的临床ASCVD患者均应起始高强度他汀治疗 。在高强度他汀治疗可获益，但患者存在禁忌证的情况下，以及易发生他汀相关不良反应的个体中，如耐受，中强度他汀可作为二线治疗选择 。
在≥75岁的临床ASCVD患者中，应评估潜在的风险获益比、不良反应、药物相互作用及患者偏好 。耐受时，可继续进行他汀类药物治疗 。
答案：C
03
关于血压控制和CVD二级预防，以下哪项描述正确？
A. 当连续两次检测血压≥150/90 mmHg时，患者应起始抗高血压治疗
B. 建议血压≥150/90 mmHg的患者，应用药物进行抗高血压治疗
C. 在CVD二级预防中，处方强度的ω-3脂肪酸可降低血压
D. 建议血压≥140/90 mmHg的患者，应用药物进行抗高血压治疗
解析：
在CVD二级预防中，血压控制至关重要 。美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会基金会（ACCF）联合发布的指南建议，血压≥140/90 mmHg的可耐受患者，服用抗高血压药物进行降压治疗 。建议应用β阻滞剂和/或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）起始降压治疗，并根据患者的血压达标情况加用其他降压药物 。在有糖尿病或慢性肾病的患者中，血压≥130/80 mmHg时便应起始降压治疗 。
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