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精神障碍|锻炼治疗严重精神障碍——欧洲精神病学协会指导意见｜指南共识( 二 )


二、对于精神分裂症谱系障碍患者 ， 锻炼应作为一种联合治疗手段 ， 以改善精神症状、认知功能及生活质量（拥有优质证据 ， B级推荐） 。
本项文献回顾显示 ， 在现有治疗基础上联合锻炼干预 ， 可有效改善精神分裂症谱系障碍患者的症状、总体认知功能及多个具体认知功能域 。事实上 ， 至少在间接比较中 ， 锻炼对这一群体认知功能的益处与其他心理干预手段（如认知矫正治疗）相当 ， 似乎应作为多学科治疗的核心组分之一 。
针对精神分裂症谱系障碍患者 ， 目前一致性最高的锻炼方法为：每周进行至少150分钟的中高强度有氧运动 。专门探讨抗阻训练的证据有限 ， 现有数据也不足以比较各种形式锻炼的优劣 。然而 ， 在有资质的专业人员的督导下进行 ， 以及纳入动机强化的成分 ， 有助于降低脱落率 。
三、对于SMI患者 ， 应开展锻炼 ， 以改善躯体健康（拥有一定证据 ， C级推荐） 。
尽管已有大量证据显示 ， 在一般人群中 ， 锻炼可预防一系列躯体疾病（如心血管疾病）的发生 ， 且有助于改善这些疾病 ， 但针对各类SMI ， 相关证据并不一致 ， 可能与受试者锻炼依从性欠佳及研究总体较为缺乏有关 。然而也有数据表明 ， 锻炼可改善SMI患者心血管疾病风险标志物的水平 。
综合考虑来自一般人群的证据的权重 ， 以及来自SMI人群的初步证据 ， 我们认为 ， 锻炼应成为防治SMI患者躯体疾病的核心组分 ， 但仍需开展进一步研究 ， 以支持这一推荐 。
四、对于SMI患者 ， 基层及二级医疗应对其锻炼习惯进行筛查（基于专家观点 ， D级推荐） 。
在一般人群的基层（primary）及二级（secondary）医疗中 ， 对锻炼习惯进行简洁的筛查 ， 用于提示健康状况及管理慢性疾病 ， 这一做法已很常见 。既往一项系统综述显示 ， 目前尚无一种锻炼筛查工具拥有足够好的心理测量学属性 ， 以应用于临床实践 。然而 ， 鉴于我们已经知道 ， 各种SMI患者的锻炼水平普遍偏低 ， 而久坐的生活方式普遍突出 ， 故常规筛查锻炼以监测锻炼习惯的做法应该是有效的 。据本文作者所知 ， 目前仅有一种锻炼筛查工具 ， 即SIMPAQ ， 专门研发用于在临床实践中测定锻炼及久坐状况 。
基于现有证据 ， 我们建议在初级及二级医疗中对SMI患者的锻炼情况进行筛查 ， 并建议其增加活动 。未来仍需开展研究 ， 以找到可用于临床实践的实用有效的工具 。
结论
目前已有大量证据显示 ， 锻炼应在抑郁症及精神分裂症谱系障碍患者的治疗方案中拥有一席之地 ， 具体推荐如上文所述 。现有研究主要探讨有氧运动 ， 但有关抗阻训练的证据也在增加 。针对双相障碍患者的证据有限 ， 难以得到确切结论 。针对上述所有疾病 ， 哪种形式的锻炼在效果及可接受度上鹤立鸡群 ， 以及锻炼发挥作用的生物学机制 ， 仍需进一步探讨 。
此外 ， 很多精神障碍患者同时面临着经济上的压力 ， 而某些形式的锻炼可能花费不菲 ， 如聘请私教；其性价比相比于其他干预手段是否有优势 ， 也有待进一步确认 。
【精神障碍|锻炼治疗严重精神障碍——欧洲精神病学协会指导意见｜指南共识】

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