幽门螺杆菌|幽门螺杆菌治疗有什么新观念？
幽门螺杆菌治疗有什么新观念？
文章图片
困境和机会
儿童
?儿童时期感染幽门螺杆菌可能有益，促成免疫反应机能成熟，减低后续感染发生的可能性 。肠组织活检发现与成人相比，儿童可出现更高的T细胞反应及抗增殖效应（对机体有益） 。另外，儿童感染菌群更多位于胃窦 。
?慢性胃炎、胃功能活性减低及胃粘膜萎缩与肠上皮化生的发生率罕见 。
?胃炎与腹痛不相关 。
?消化性溃疡发生罕见（约5%的有症状感染人群进行了内窥镜检查） 。
?没有感染相关的胃癌发生 。
?结论：可获益，风险小 。
Colm O’Morain教授
幽门螺杆菌从来不是成人的无害共生菌
?随着年龄增长，幽门螺杆菌感染导致活动性全胃炎、胃粘膜萎缩和肠上皮化生的风险增高 。
?胃炎是引起非溃疡性消化不良症状的原因 。12名感染患者中至少有1名对幽门螺杆菌清除治疗有反应 。
?消化道并发症发生风险增加（吸烟、药物及酒精滥用作为附加风险） 。
?40岁以后胃癌的发病风险增加 。
?结论：成人感染无益，有引发多种主要疾病风险 。
Koletzko博士
基于上述差异，儿童及成人感染者需要不同的诊治指南
儿童诊治指南
一直以来，儿童感染者诊治的处理建议很少改变 。也不建议侵入性检查方法 。儿童感染人群确证性内窥镜检查及治疗指征严格（因为需要麻醉） 。在微生物培养或抗生素敏感实验结果出来后才能开始治疗 。
Colm O’Morain教授
成人患者的治疗指南已经改变 。马斯特里赫特指南I推荐内窥镜检查，接着开始治疗 。随着非侵入性检查尿素呼气试验的引入，马斯特里赫特指南V开始推荐先进行病原体检测，再干预治疗 。在20世纪70和80年代，东京共识建议主动寻找感染人群，进行治疗以防止发生胃癌 。
文章图片
胃癌发病机制Correa模型
参照胃癌发病机制Correa模型，O’Morain博士指出40-60岁年龄段的人群最好进行检测，并在相应严重并发症出现之前每三年进行干预治疗 。
Koletzko博士
治疗幽门螺杆菌感染的多重挑战
首次治疗的目标即应达到≥90%的清除率 。
文章图片
欧洲儿童主要抗生素耐药的演变
?随着母亲出生地和生活的国家不同，差别很大 。在某些发展中国家，抗生素耐药发生率高，而且不含铋剂的四联给药使得治疗更复杂 。
?儿童人群CYP3A4 和CYP2C19酶系更活跃，因此，需要考虑更高剂量的PPI，如2mg/kg 。
如何进行一线治疗？
来自EurPedHP登记注册的数据资料
?>50%的病例PPI给药剂量偏低 。
?对高度怀疑感染的患者：PPI-A-M给药优于PPI-A-C 。
?如果是仅仅1份活检组织做培养检测（混合菌株），可能发现不了克拉霉素耐药菌株 。
?清除率在逐年改善，目前已经接近90% 。
儿童患者治疗方案
Colm O’Morain教授
新疗法
阿莫西林治疗幽门螺杆菌感染，罕见耐药 。
阿莫西林更有效的给药方法是每天3或4次给药，以确保达到最低且有效抑菌血药浓度 。如果达到有效的制酸效果，必须在进食之前半小时即空腹状态下服用 。治疗持续时间必须达到14天 。上述这些事项必须严格监督执行以达到疾病控制 。
沃诺拉赞（Vonoprazan VPZ）优于传统的PPI
?新药沃诺拉赞已在亚太地区上市，与传统的PPIs比较，更高效且作用迅速 。
?VPZ双联方案：为期1周的VPZ 20mg每日两次给药，联合阿莫西林500mg每日三次给药 。
推荐阅读
- 钩端螺旋体病|接触就可能感染，72岁老人送医抢救
- 幽门螺杆菌感染|夫妻俩一个全胃萎缩，一个早期胃癌，幽门螺杆菌感染需要重视
- 胃癌|幽门螺杆菌的自述：胃癌是如何恋上我的？
- 幽门螺旋杆菌|幽门螺旋杆菌风波再起，谣言勿信尽早预防
- 幽门螺旋杆菌|幽门螺旋杆菌风波再起 谣言勿信尽早预防
- 幽门螺杆菌|江苏地区幽门螺杆菌 家庭筛查启动
- 幽门螺旋杆菌|感染幽门螺旋杆菌就会发展成胃癌？医生告诫：至少做好3点避开它
- 幽门螺杆菌|这种细菌被官方贴上“1类致癌物”标签，已经悄悄感染了7亿人
- 幽门螺杆菌感染|幽门螺杆菌感染治还是不治
- 幽门螺杆菌|感染了幽门螺杆菌，会得胃癌？防幽门螺杆菌，要以家庭为单位！