幽门螺杆菌|幽门螺杆菌治疗有什么新观念？( 二 )
?VPZ三联方案：VPZ 20mg每日两次给药，阿莫西林750mg每日二次，克拉霉素200mg每日两次 。
?VPZ为主的三联方案自从引入日本临床实践，治愈率成功提升到90% 。
?在日本，VPZ双联给药和三联给药证明疗效相当 。
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欧洲地区最常见一线治疗药物
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欧洲地区登记患者的总体清除率达到88%
?大多数临床医师仍选择阿莫西林、克拉霉素及PPI作为一线给药 。
?最常见的二线治疗（补救治疗），将三联给药方案中的克拉霉素替换成左氧氟沙星 。
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最常使用的补救治疗/二线治疗
结语
?儿童和成人治疗幽门螺杆菌感染的风险获益比不同 。
【幽门螺杆菌|幽门螺杆菌治疗有什么新观念？】?抗生素耐药在不同地区差异显著 。
?感染人群登记注册对疾病防控和制定相关基准很重要 。
?儿童感染者，需要根据药物敏感试验，严格确定适应症并推荐高剂量三联给药 。
?成人患者：根据抗生素耐药结果，筛查及选择最佳给药方案治疗 。
上消化道内窥镜检查时漏诊肿瘤疾病的临床特征和风险因素：国家范围登记调查研究
Wladyslaw Januszewicz博士
波兰，华沙，胃肠肝病及临床肿瘤学系 医学中心博士后
目前为剑桥大学医师
引言
上消化道（Upper gastrointestinal，UGI）肿瘤包括食管、胃及十二指肠等器官，在西方国家患者确诊时通常已经处在疾病晚期，而且治疗选择方法有限，因此总体预后较差 。
在这类上消化道肿瘤患者，内窥镜仍是最可靠的诊断方法 。然而，也观察到在检查时，发现大量肿瘤漏诊 。上消化道癌症漏诊的原因和肿瘤临床特征仍然所知很少 。
目的和研究方法
?Januszewicz主导了一项回顾性注册调查研究，与波兰的临床医师合作，数据来自波兰健康管控中心 。
?研究目的为调查内窥镜上消化道检查时漏诊的UGI肿瘤患者特征 。
?研究团队应用波兰国家健康基金录入系统（National Health Fund Registry，NFZ）收集了自2009至2015年实施UGI内镜检查的人群数据，并且后来确诊为UGI癌症 。
?内镜检查后1年诊断的癌定义为“显性癌，内镜检查后1-3年期间诊断的癌定义为“漏诊的”癌，内镜检查后3年诊断的癌症定义为“潜伏的”癌 。
?为降低编码错误的影响，研究团队在随后的两次登记中，仅收集至少有两次登记确认的病例 。
?数据来源于KRN系统以确保有效性 。
?t-检验和卡方检验用于比较“‘显性’和“漏”的癌，需要时采用Holm-Bonferroni进行校正 。
Kaplan-Meier 分析和 log-rank检验用于生存数据比较分析
结果
?研究总计分析了来自3,856,210名患者的UGI内窥镜检查数据，镜检操作频次总计8,040,178 。
?内窥镜检查46.3%在流动诊疗中心，53.7%在辅助健康中心进行 。
?接受检查的女性病人占57.7%，[n= 2,178,859]，平均年龄58.7 ±3.8岁 。
?总计51,123 UGI 诊断的癌症患者进入分析，其中43,388例为显性癌症(84.9%)，3,964(7.8%)漏诊癌，3,771 (7.4%)为潜伏癌 。总计51,123 UGI 诊断的癌症患者进入分析，其中43,388例为显性癌症(84.9%)，3,964(7.8%)漏诊癌，3,771 (7.4%)为潜伏癌 。
?排除在NZF首次录入之前确诊且仅有一次记录的患者(n=11,180) 。
?NFZ数据和KRN数据有交叉关联，显示84.2%的一致性 。
?这项回顾分析也观察到在调查时间内，UGI癌症发生呈现稳步的下降趋势（从2009年的8881例到2015年的6231例） 。
?然而，癌症漏诊的比率表现相对稳定，2009-2014年波动在7.3%-8.5% 。
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