幽门螺杆菌|幽门螺杆菌治疗有什么新观念？( 三 )
?UGI检查之后，癌症疾病处于漏诊状态的中位数时间为1.8年(IQR 1.4-2.4) 。
?漏诊的绝大多数癌症为胃癌(81.4%) 。
?漏诊最高的为十二指肠癌（16.9%），其次为胃癌（7.4%）和食管癌（5.2%） 。
?与显性癌症比较，漏诊癌的病例流行病学特征主要为：
√漏诊UGI癌症大多为女性患者(40.9% vs 33.1%, P
√乡镇居民的漏诊率稍低(30.0% vs 35.1%)
√统计分析显示年轻患者居多，然而从临床上解释差别无意义( 67.5 vs 68.1) 。
?与显性癌比较，漏诊癌生存率更高(5年生存率: 12.6% vs 9.0%) 。
?漏诊癌病例中，食管癌的生存率最低，其次为胃癌和十二指肠癌，分别为6.9%、13.6% 、13.0% 。
结论
?UGI癌症发生呈下降趋势，而漏诊率处于相对稳定状态 。
?漏诊的UGI癌症中女性更常见，其中城镇居民更多，生存率比显性癌患者高 。
?食管癌的漏诊发生最低，而生存预后最差 。
内窥镜胃黏膜下病灶切除绝对指征和拓宽指征治疗患者的短期和长期临床结果
Konishi Hirona博士
日本，吴港，吴港医学中心和Chugoku癌症中心，国家医疗机构 胃肠病学医生
引言
内镜黏膜下切除术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）是早期胃内肿瘤的有效治疗方法，指征也正在拓宽 。
根据2018年日本胃癌治疗指南：
?ESD治疗分化型胃癌拓宽的指征（>2cm 无溃疡，≤3cm有溃疡），现在成为绝对的指征 。
?未分化胃癌(≤2 cm)的扩展指证也有望成为绝对手术指征 。
这些主张来源于诊疗救治患者众多的机构，在临床实践中需要甄别其适用性 。
目的及研究方法
?研究目的为评价ESD治疗早期胃癌绝对指证和拓宽指证的临床结果 。
?490名患者，总计为574例次，包括绝对指证或拓宽指证的早期胃癌，纳入调查分析 。
?包括2007年6月至2018年8月在吴港医学中心接受ESD治疗的所有患者 。
?分布情况为，绝对指征病变（A组：294名患者，累及病灶331个），拓宽指征病变（B组：233名患者，累及病变243个） 。
?临床病理评估，包括短期和长期结果如下：
√局部和远处复发率
√总生存时间（overall survival，OS）
√疾病特异性（disease-specific survival, DSS）生存比率
结果
?A组患者平均年龄72.9岁，B组为71.4岁；A组的男女比例232:62，B组为177:56 。
?B组肿瘤平均大小为22.9 mm，与A组(10.2 mm)比较，明显偏大 。
?组织学观察肿瘤分化率A组100 % (331/331)，B组88.9 % (216/243) 。
?从肿瘤侵犯深度来看，A组限于黏膜内为100 % (331/331)，B组为81.9 % (199/243)；A组没有发现黏膜下浅表侵犯（
?A组99.7 % (330/331)的患者实施En bloc切除，B组为95.9 % (233/243)；A组治愈切除率98.5 % (326/331)，B组治愈切除率93.8 % (228/243) (p
?如果考虑到不良事件，两种治疗方式无差别；术后出血的发生率A组2.42 % (8/331)，B组4.94 % (12/243)；术中穿孔的发生率A组0.30 % (1/331)，B组0.82 % (2/243) 。
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长期结果
?A组局部和远处复发的比率分别为0.30 % (1/331) 和 0 % (0/331)，B组局部和远处复发比率分别为0.41 % (1/243) 和 0 % (0/243) 。
?随后的生存分析，平均的随访时间A组 为55.1±35.6个月，B 组为 47.0±35.4个月（Kaplan-Meier 法及long-rank检验） 。A组 结果，3年和5年的生存率分别为92.7 % 和90.1 % 。B组中3年和5年的生存率分别为94.1 % 和88.7 % 。
?两组的5年DSS均为100%，生存率没有统计学差异 。
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结论
?拓宽指征短期临床结果次优于绝对指证的内镜治疗患者，但两种都在可以接受的范围 。
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