心血管|9类降糖药，只有3类具有明显的心血管、肾脏保护作用，您用对了吗？
糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖的存在，对血管内皮的损害是非常严重的 。加上其他因素，常常会导致大血管和微血管病变，引发动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病等 。
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对于以上这些糖尿病患者，在选择降糖药时，要优选选择这3类具有心血管保护作用的降糖药，或作为联合用药中的一种 。以此降低心梗、心衰、糖尿病肾病等的发生 。
国内外的多个糖尿病诊疗指南均指出，如果没有禁忌症或不耐受，均推荐二甲双胍作为2型糖尿病、及2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危患者、心力衰竭（急性心衰和重度心衰除外）、慢性肾脏病（肾小球滤过率＜45除外）的一线治疗药物，并且应一直保留在治疗中 。
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对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危的患者，无论糖化血红蛋白是否达标，建议联合具有心血管获益证据的达格列净、恩格列净、卡格列净或者是利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等这类药物，降低心血管事件风险 。
对于2型糖尿病合并心力衰竭的患者，不管糖化血红蛋白是否达标，都建议联合达格列净、恩格列净、卡格列净这类药物，降低心衰住院率及心衰进展 。不建议使用罗格列酮、吡格列酮、西格列汀，因为它们可能反而加重心衰 。
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对于2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者，不管糖化血红蛋白是否达标，都建议联合达格列净、恩格列净、卡格列净这类药物，以改善肾脏结局 。如果肾小球滤过率＜45不能使用的，建议使用具有肾脏获益证据的利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等这类药物 。
如果之前已经使用了不包含列净类或者是利拉鲁肽这类药物的2联或3联的降糖方案，且糖化血红蛋白已达标，在加用这两类中的一类时，需要减掉除二甲双胍外的一种降糖药或者是减小剂量，如果加用了列净类或者利拉鲁肽类3个月后，糖化血红蛋白仍未达标，可采取包括胰岛素在内的3联疗法 。
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【心血管|9类降糖药，只有3类具有明显的心血管、肾脏保护作用，您用对了吗？】总之，二甲双胍、列净类、利拉鲁肽类，这3类降糖药除了降糖外，在保护心血管和肾脏方面具有确切的循证医学证据，对于糖尿病患者，尤其是有心血管高危因素的患者应作为首选或联合方案中的一种 。
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