糖尿病|助力基层糖尿病管理，“糖尿病肾病预测模型”来了！
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导读：如何快速识别糖尿病肾病高风险人群？
随着糖尿病患病率的急剧增加，糖尿病肾病（DKD）已成为导致终末期肾病的首要病因，如何有效防治一直是临床关注的焦点 。糖尿病肾病防治目前面临的最大瓶颈问题是如何有效早期诊断、早期治疗和早期预防 。作为糖尿病的常见慢性微血管并发症，其发病与多重危险因素长期综合作用有关，临床表现也具有明显异质性，因此单纯依据白蛋白尿等，难以实现糖尿病肾病的有效早期诊断和鉴别诊断 。
在近日举办的第二届海河糖尿病难愈性创面诊疗多学科论坛中，来自天津医科大学朱宪彝纪念医院的常宝成教授为我们介绍了由其团队开发出的针对2型糖尿病人群的DKD风险预测模型，使用方便，非常适合基层医生使用，以期对早期诊断有所帮助（相关研究已于Diabetes Care期刊发表） 。
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研究方法
该研究应用系统评价及meta分析方法，在4768篇研究中筛选出20个队列研究，共计4万人的病例信息，从中筛选出糖尿病肾病发病的危险因素，并在上述系统评价基础上建立糖尿病肾病发病风险评估模型，模型共纳入年龄、体重指数、吸烟史、糖化血红蛋白、收缩压、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、甘油三酯、尿白蛋白与肌酐比（UACR）、糖尿病视网膜病变等9个危险因素指标, 根据RR值及相应的95%可信区间计算其回归系数并以此计算相应的风险得分，建立糖尿病肾病发病风险评估模型，总分共36分 。模型建立后进一步在回顾性队列中进行验证，通过比较不同预测切点值下模型的预测效能，最终确定预测切点值为16.0分，总分大于等于16.0分的患者为糖尿病肾病高危人群，此时评估模型的灵敏度为0.847，特异度为0.677，AUC及95% CI为0.762（0.709，0.815） 。
2型糖尿病肾脏病发病风险评估模型
表1 2型糖尿病肾脏病发病风险评估模型
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总得分对应的DKD风险分级：
低风险：＜12.0
【糖尿病|助力基层糖尿病管理，“糖尿病肾病预测模型”来了！】中风险：12.0-15.5
高风险：16.0-26.5
风险非常高：27.0-37.0
预测模型的优势
对所有相关队列研究进行了充分评估和整合，比单一研究结果更加全面，整合了DKD的多个传统危险因素，可以综合、实时评判DKD的发病风险，模型纳入的9个危险因素均为糖尿病患者常用检查指标，便于临床推广应用，该模型能起到实时预警提示作用，为推动糖尿病肾病一级预防提供了新思路 。
专家介绍
常宝成教授
●医学博士、主任医师、教授、博士生导师，天津医科大学代谢病医院副院长；
●中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委；
●天津中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员天津糖尿病学会副主任委员；
●中华内分泌代谢杂志、中华糖尿病杂志、Diabetes，Obesity and Metabolism，Journal of Endocrinology，等多个杂志编委、审稿人；
●主持包括国家白然科学基金、天津市慢病重大专项等课题11项 。国家自然基金委、科技部慢病重大项目等评审专家；
●在Diabetes care等国内外期刊发表论著100余篇，主编参编著作等11部；
●2次荣获天津市科技进步二等奖，获天津市优秀科技工作者、天津市津门医学英才等称号 。
参考资料：
[1]Jiang W, Wang J, Shen X, et al. Establishment and Validation of a Risk Prediction Model for Early Diabetic Kidney Disease Based on a Systematic Review and Meta-Analysis of 20 Cohorts. Diabetes Care. 2020,43(4): 925-933.
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