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老年综合评估|最大限度维护老年人的功能状态，综合评估助咱爸妈活得更好更幸福( 二 )


“开展老年综合评估初期，大多数评估量表都是借鉴、改编其他国家的，评估工具也都是单一量表 。随着这项工作的不断实践与发展，近年来，有许多专家、机构在研究适合我国老年人群的本土化量表，同时，评估工具逐渐从单一量表发展为整合式量表，更加有利于对老年人进行整体分级评估 。”据宋清扬介绍，当前，越来越多的医疗机构认识到老年综合评估的重要性 。以北京市为例，很多二级及以上医疗机构的老年医学科都在开展，一些社区卫生服务中心、长期照护机构也有应用，但深度和广度有所区别 。
采访人员了解到，老年综合评估内容主要分为六大项 。
1
一般的医学评估包括病史采集、体格检查和各种辅助检查 。
2
躯体功能评估包括对老年人日常生活能力、营养状况、平衡功能与步态、视力与听力等的评估 。
3
精神心理状况评估包括对老年人认知功能、抑郁与焦虑、情绪及情感、老年谵妄等的评估 。
4
社会行为能力评估包括对老年人的角色和角色适应、文化、家庭和人际关系等的评估 。
5
环境健康评估包括对老年居住环境、社会环境、精神环境和文化环境等的评估 。
6
其他评估包括对老年道德健康、饮食健康等的评估 。
“对老年患者评估的内容因人而异，特别是一些已经不能从常规评估中获益的老年人 。比如，针对终末期肿瘤的老年患者，一般评估内容为褥疮风险、营养、精神状况、预期生存期等；对于失能老人，评估内容侧重精神心理、吞咽、营养、压疮、坠床等常见风险；对于严重痴呆老人，评估内容侧重是否存在谵妄等精神症状、跌倒风险、走失风险等 。”宋清扬说 。
目前认为，10种类型的老年患者应接受综合评估 。
1
60岁以上的住院老年人
2
进行神经、呼吸、心脏等康复治疗的老年患者
3
合并有3种或3种以上疾病的老年患者
4
具有常见老年综合征表现的患者
5
出现老年常见问题，如褥疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾的患者
6
存在多重用药问题的老年患者（同时用药5种或5种以上）
7
需要长期护理的老年患者
8
具有精神障碍或一定心理问题的老年患者
9
存在一定社会和行为能力异常的老年患者
10
可能存在居住环境、社会环境和文化环境不良的老年患者
推动这种模式需要政策支持
“实施老年综合评估的人员需要有一定资质，评估应由多学科团队完成 。”据宋清扬介绍，以该院为例，老年综合评估团队由老年医学科医生、临床药师、精神心理科医生、康复医生、营养师及其他专科医生等组成 。针对每一位需要评估的老年患者，进行多学科讨论 。
其中筛查性评估，多由老年医学科的医生护士完成 。如果需要更进一步评估，就会细化到相关科室医生 。比如评估得出老年人存在多重用药问题，临床药师就会为其进行多重用药的细化评估；评估老年人心血管问题严重，心内科医生则会介入 。
在北京市隆福医院接受了综合评估诊疗指导方案的马大爷满意地说：“我从头到脚一身病，高血压、冠心病、脑梗、糖尿病和骨关节病，各科大夫开的药都得吃 。吃药治病没错，可合在一起，每天要吃20多种药，光吃药就吃饱了，太受罪了！这次评估以后，帮我把药减到8种 。还给我开了营养处方，指导我如何锻炼呢 。”
此外，北京市隆福医院作为东城区老年医疗评估中心，开展国家卫生健康委失能老人评估项目，实现失能老人分层管理 。同时还为区域内17家养老机构进行老年养老入住评估 。

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