房颤|心对话丨解读房颤指南，优化抗凝管理( 三 )
三. 治疗
停用沙利度胺，注射重组人粒细胞剌激因子，维持白细胞正常范围 。同时还应用利可君、氨肽素、葡醛内酯、曲美他嗪、硝酸异山梨酯、腺苷钴胺、叶酸、阿卡波糖、门冬胰岛素 。当患者白细胞升至正常后植入ICD 。
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ICD术后心电图
专家讨论
金洪珍教授：Compass研究中，利伐沙班为什么选择bid的口服方式？
钱海燕教授：利伐沙班在阿司匹林单药基础上使用时患者会有一定出血风险，但多数为小出血 。而且小剂量使用利伐沙班时便有明显获益，但患者出血发生率显著增加 （20％~30%） 。由于随着剂量的增加，出血风险也会相应增加，因此小剂量使用更为合理 。
金洪珍教授：2.5 mg bid与5 mg qd总体剂量类似，若选择和阿司匹林分开服用，风险是否会降低？
钱海燕教授：从理论来讲，利伐沙班2.5 mg bid和5 mg qd药物总剂量相同 。从循证医学证据来看，目前只有2.5 mg bid的利伐沙班有循证证据，而尚无利伐沙班5 mg qd加阿司匹林100 mg qd的研究 。
高鹏教授：个人认为利伐沙班半衰期比较短，约10~12个小时 。在II期临床中，如果选择15~20 mg的剂量，药物的谷浓度也可以起到抗凝作用，考虑到半衰期较短，小剂量应用时抗凝效果不足，因此在早期冠脉研究中采用bid的服药方式，只有在房颤的预防中才用qd的给药方式 。
高鹏教授：CCS合并房颤患者，一年以后的抗栓方案是用大剂量的利伐沙班，还是抗血小板药加小剂量的抗凝药，未来哪种方案可能更占优势？
钱海燕教授：按照现有的指南，包括房颤指南，冠脉血运重建指南，对于一般的CCS患者血运重建以后，如果没有高危出血风险，建议选择利伐沙班15 mg qd加P2Y12受体拮抗剂（通常选择氯吡格雷），再加阿司匹林75~100 mg三联治疗不超过一个月 。缺血高危患者，最多使用一个月；出血高危患者，尽量不超过一周，出院时停用阿司匹林 。或者直接使用利伐沙班加氯吡格雷6个月，ACS患者持续使用一年，一年后停用氯吡格雷，保留利伐沙班单药治疗 。
【房颤|心对话丨解读房颤指南，优化抗凝管理】但对此本人持怀疑态度，对于支架植入的ACS患者，不建议长期服用利伐沙班单药，而是建议使用利伐沙班15 mg QD加抗血小板药物，可以选择小剂量阿司匹林，如75 mg 。缺血高危患者若选择替格瑞洛，建议将阿司匹林减量至50 mg，与常规阿司匹林100 mg相比，缺血风险未增加，支架血栓风险也未增加，小出血的发生也显著较少 。
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