气喘|治疗有效也“闹乌龙”？小伙胸闷气喘被诊断肺部感染
郑大一附院呼吸与危重症医学科五科科主任程哲教授给我们讲了一个临床上被误诊且情况比较错综复杂的病例 。这个患者是个20多岁的小伙，因反复胸闷、胸痛、气喘到科室就诊后被收住院 。而这个小伙早在一个多月前就已在当地医院住过院，被诊断为「军团菌感染」 。当时他伴有发热，体温一度达到38.9℃ 。当地医院治疗后病灶有所吸收，但出院后没多久，患者因一次受凉又出现病情反复加重 。在详细的问诊中，医生得知患者2年前曾经因眩晕、左侧肢体麻木曾就医，被诊断为脑梗塞，曾口服过一段时间阿司匹林 。正是这个病史引起了程主任的注意，她怀疑之前小伙的诊断有问题，于是对其进行了详细的检查 。
明明是误诊但为何之前的治疗有效？
原来治疗有效也会「闹乌龙」……这个小伙出现的这些症状容易被忽略
果然，在完善了一系列详细检测后发现，真正导致小伙胸闷、胸痛的罪魁祸首根本不是所谓的军团菌感染，而是肺栓塞，属于肺梗死的表现 。最终，他们修订了诊断结果：原发性抗磷脂抗体综合征并肺血栓栓塞症 。进行治疗后很快小伙就出院了，治疗效果也很好 。
可是，明明已经判定了是个误诊，为何之前针对小伙肺部感染的治疗却有效呢？程主任解释说，据推测，这极有可能是慢性肺栓塞的一种「自溶」现象，而并非是药物治疗后的有效吸收 。
程主任告诉我们，肺栓塞与心梗、脑梗不太一样，肺栓塞主要堵的是肺动脉的血管，早期时症状可以非常不典型，因此容易被忽略，甚至被漏诊、误诊 。有一些患者会被误诊为冠心病，去心内科就诊；因肺栓塞也会出现一些肺部影像学的改变，因此有的患者也会被误诊为肺炎 。这个小伙的情况在临床中并不少见 。而现在的年轻人，因各种不良习惯导致脑梗塞已有很多病例，他们往往在治疗之后最易忽略自己的一些表现 。比如这个患者曾经脑梗，又服用过阿司匹林，有血栓的病史，要知道即便是服用阿司匹林也未必能够避免他得肺栓塞 。而他得肺栓塞时实际上出现了一些症状，呼吸困难、胸痛、胸闷，这些都是肺部出现肺梗死的表现 。而如果没有到正规医院就医，很容易被误诊为肺炎 。因此首先有这类病史的人就需要注意，到正规医院做肺部CT，影像学上会有所改变 。
程主任提醒我们，如果有血栓的病史，比如脑梗、心梗，当再次出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现，要怀疑是不是出现了其他部位的血栓，尤其是肺栓塞 。情况紧急是需要紧急就医的，否则不能排除有生命危险 。
这几类人群是肺栓塞的「高危人群」，须警惕
几种需要加以仔细区分的症状可帮助大家自查，什么样的病人容易得肺栓塞呢？
程主任告诉我们，第一，久坐不动的人群，尤其是现在的白领；第二，经常出差、长时间坐交通工具，尤其是飞机、高铁；第三，孕妇、肥胖的人群；第四，经常吸烟、经常熬夜，生活不规律的人群 。包括一些年轻人，彻夜打麻将，彻夜玩游戏，这些人群都是肺栓塞的高危人群 。第五，高血压、糖尿病、冠心病、房颤的患者，以及其他血管性疾病的患者，更容易得肺栓塞；第六，长期卧床、手术后不方便下地活动的患者 。这六大人群须警惕肺栓塞 。
出现肺栓塞会有哪些症状呢？
程主任告诉我们，肺栓塞的症状非常不特异，但针对高危人群，如果出现了一些信号，要特别警惕是不是得了肺栓塞：
【气喘|治疗有效也“闹乌龙”？小伙胸闷气喘被诊断肺部感染】单侧的小腿浮肿；
小腿疼痛，且属轻微的刺激性的疼痛逐渐加重，疼痛感可能没那么厉害；
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