t波倒置|快收藏！最全T波倒置的鉴别诊断思路都在这！
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图4：心室起搏
如图4所示为左室后侧壁单极起搏，可见起搏信号后QRS波在V1-V3导联呈R波，V4与V5导联呈Rs型，QRS波时限为190 ms ，胸前导联T波倒置 。
起搏心电图特点：QRS波群宽大畸形，时限120 ms；心室的除极异常导致了复极改变，T波多与QRS波群的主波方向相反 。
病例3：束支阻滞
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图5：完全性右束支阻滞
当发生完全性左、右束支阻滞时，心室除极顺序的改变可引起继发性复极变化 。
在向量图上表现为T环与QRS附加环角度增大到接近180°；
在QRS波群呈宽而粗钝的R或R’波形态的导联可出现ST段压低，T波倒置 。相反，宽而粗钝的S波导联则ST段抬高，T波直立 。
病例4：心脏的记忆现象
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图6: 心脏的记忆现象
如图6是一例预激综合征患者的心脏记忆表现：
A:心室预激的心电图表现；
B:接受射频消融后1小时的心电图，显示T波记忆现象；
C:术后1月心电图，T波恢复正常 。
病例5：左室肥厚
如图7所示，为52岁女性，主动脉瓣狭窄，冠脉无病变，超声示左室质量指数274 g/m2，心电图显示为左室肥厚相关的ST-T改变 。
T波倒置多出现于I、aVL、V4~V6导联(左胸导联) 。
左室肥厚相关的T波倒置的心电学特征：J点压低、T波不对称及升支陡峭、T波终末部高于等电位线 。
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图7：左室肥厚与T波倒置
下一个问题，心室肥厚相关的ST-T改变与心梗的ST-T改变，该如何鉴别呢？
如图8所示：患者，男，73岁，患有高血压、冠心病 。
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图8：心电图的动态变化
A图：可见左室肥厚典型的ST-T 改变，左胸导联ST段下斜型压低，V5、V6导联T波倒置；
B图：为患者第二天胸痛发作后，心肌酶升高 。QRS波形未变，但ST段接近平直，所有胸前导联T波对称倒置，符合心肌缺血引起的T波改变 。并且QTc间期从A图的404 ms 增加至B图的466 ms 。
病例6：心尖肥厚型心肌病
如图9：76岁老年女性，两个月前爬山时感胸闷、憋气，无放射性疼痛，休息几分钟后缓解 。1周前因搬家劳累再发胸骨后闷痛，憋气。既往高血压、高脂血症10余年，心房颤动2年 。入院后行常规心电图示广泛导联T波倒置 。
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图9：广泛导联T波倒置
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图10：患者的心脏彩超
患者的心脏彩超见：左房增大，室间隔及左室壁厚度呈渐进性增厚，心尖为著(中间段厚 18 mm，心尖部厚24.5 mm)，室间隔运动幅度轻度减低，LVEF正常
冠脉造影示：右冠状动脉中段（RCAm）管腔不规则，狭窄50%，并取左室室壁处行心肌组织活检 。
心肌活检示：组织学染色下可见排列紊乱、肥大的心肌细胞 。
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图11：肥厚型心肌病的病理特点
心尖肥厚型心肌病心电图可见：左胸导联高大R波伴巨大倒置T波；
可能的机制:心尖部心肌局部肥厚导致QSR波向量向左前增大，造成左胸导联R波增高，同时伴有复极异常,呈明显的心前区(V3~V4导联)T波倒置 。
而心肌缺血时，无明显R波增高，T波倒置常位于广泛胸前导联，无特异性 。
病例7：致心律失常右室心肌病（ARVC）
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