t波倒置|快收藏！最全T波倒置的鉴别诊断思路都在这！( 三 )
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图21：Wellens综合征的分型
病例5：心尖部室壁瘤
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图22：心尖部室壁瘤T波向量示意图
如图23所示，急性下侧壁心梗患者，2个月后复查心电图示下侧壁导联Q波形成，下壁导联和V3~V6导联中ST段抬高伴T波倒置，心脏彩超提示室壁瘤形成 。
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图23：室壁瘤与T波倒置
【t波倒置|快收藏！最全T波倒置的鉴别诊断思路都在这！】心尖部室壁瘤通常为急性心梗后室壁反复反向牵张，引起持续性ST段抬高与左室心肌反常运动 。最常见的心电图表现为：ST段抬高，全导联或对应梗死部位的导联T波倒置；
病例6：脑血管意外
如图24，73岁女性，诊断急性缺血性脑卒中，头颅核磁共振（MRI）示急性细胞毒性脑水肿，梗死区血供来自右侧大脑中动脉下支，入院心电图可见V2~V4导联巨大倒置T波，经治疗后随访6个月，该T波消失 。
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图24：脑血管意外与Niagara瀑布样T波
Niagara瀑布样T波：一般多见于发生脑血管意外时，心电图上出现了深大倒置的T波 。其机制可能为自主神经功能紊乱，交感神经兴奋产生儿茶酚胺风暴，使心肌一过性电功能障碍、心室复极延迟、离散度增加，产生Niagara瀑布样T波，易导致恶性室性心律失常发生，但可持续数日或数月后自行消失 。
病例7：肺栓塞
急性肺栓塞引起的T波倒置，最常发生在右胸V1~V3导联，常有III导联并存；T波多呈双支对称性倒置，多在急性肺栓塞后1~2个小时发生，随着病情的发展呈动态变化 。
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图25：肺栓塞与T波倒置
其机制可能为：其一，急性肺栓塞时右室压力负荷迅速增加，导致右室扩张及收缩、舒张功能不全，引起牵张力增加，使T波倒置；其二，肺栓塞也可导致右室心外膜下急性心肌缺血，形成T波倒置 。
病例8：洋地黄效应
治疗量的洋地黄即可产生T波倒置或低平、U波明显、PR间期延长、ST段鱼钩样压低及QTc间期缩短等心电学特征，并非洋地黄中毒的表现 。
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图26：T波倒置与洋地黄效应
小结
T波倒置在临床中比较常见，缺乏特异性，涉及到形态、极性的异常改变 。
心肌缺血是心电图T波倒置的主要原因，识别典型的与心肌缺血相关的T波倒置心电图(如Wellens综合征)有助于尽快进行冠脉介入治疗 。
引起T波倒置的原因除心肌缺血外，还有心肌病、肺栓塞、脑血管意外等很多因素，此时需要结合心电图特点、临床症状和实验室检查进一步明确诊断 。
分析T波倒置的可能病因时，应综合考虑T波倒置的导联分布、是否存在动态变化、倒置T波的形态，倒置导联的除极情况等因素 。
专家介绍
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刘兴鹏
刘兴鹏主任医师、教授、博士生导师 。现任首都医科大学附属北京朝阳医院心律失常科主任 。哈特瑞姆心脏医生集团创始人 。
刘兴鹏大夫心电图时间2.0：全年50期理论教学课程，视频形式，每期20-30分钟，每周精选一个和临床实践高度相关的心电图话题进行透彻解读，采用新颖的直接从图形入手的教学方法，循序渐进，最终构建出完整的临床心电图学知识架构 。另有配套的案例分析课和互动答疑课，在哈特瑞姆APP上独家放送，期待您的学习 。
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