医生|错误使用双氧水几个案例，口腔医生需谨慎…
双氧水是医生经常用到的一种强氧化剂 ， 具有消毒、防腐及清洁的作用 ， 临床上常用来清洁伤口：无论是骨科医生清创 ， 还是外科医生冲洗脓腔、瘘管 ， 甚至口腔科医生清洁牙周都会用到它 。
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但是 ， 你知道吗 ， 如果双氧水运用方法不得当 ， 竟然会造成对患者的严重伤害、甚至死亡！
2015年 ， 英国药品和健康产品管理局（MHRA）发布安全性信息 ， 称发现在手术过程中使用过氧化氢导致气体栓塞危及生命或致死病例 ， 因此警告不得在手术过程中使用过氧化氢 ， 禁止在封闭体腔或较深、较大的伤口内使用过氧化氢 。因为过氧化氢与组织接触后 ， 迅速分解为水和氧气 ， 如果反应发生在密闭空间内 ， 所生成的大量氧气可导致气体栓塞 。
让我们来看几个案例吧
1.冲洗牙周袋致气体栓塞
患者 女 ， 37岁 ， 教师 。患者入院前因发热、牙痛4d在口腔科诊断为慢性根尖周炎 ， 在用3％过氧化氢溶液冲洗右上颌第一磨牙腭侧牙周袋过程中 ， 突然出现意识模糊、小便失禁 ， 4h内病情急剧加重 ， 发展为昏迷、癫痫持续状态 。
【医生|错误使用双氧水几个案例，口腔医生需谨慎…】当时急诊行头部MRI检查 ， 结果显示：双侧基底核区、侧脑室前角旁多发片状异常信号 ， 右侧为重 ， 右侧额颞叶可疑斑片状异常信号 ， 右侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉远端血流信号减弱 ， 伴右侧上颌区软组织肿胀、右侧上颌窦内异常信号 。
入院后神经系统体格检查：中度昏迷 ， 双眼持续向右侧凝视 ， 左侧肌力0级 ， 左上肢屈曲痉挛 ， 左下肢强直 ， 右侧肢体有自主活动 ， 肌张力正常 ， 双侧锥体束征阳性 ， 屈颈无抵抗 ， 脑膜刺激征阴性 。初步诊断“继发性癫痫 ， 颅内感染？右颌面部软组织感染” 。
入院后给予抗生素抗炎、大剂量激素冲击治疗、抗凝改善脑血循环、脱水降颅压、多种维生素等治疗 ， 以及口腔护理、右口腔腭侧黏膜切开引流、漱口、外敷等局部治疗 。
所幸 ， 经过19天住院治疗 ， 痊愈恢复正常 。
2.冲洗左肾致气体栓塞
患者男性 ， 53岁 。因“反复左侧腰痛2年”入院 。入院诊断：左肾结石；肾功能不全 。T37℃ ， HR 110次/min ， R20次/min ， Bp18.6/8.5 kPa ， 神志清 ， Hb87g/L ， HCT0.273 ， ECG正常 ， 心肺未见异常 。
连续硬膜外麻醉下行原位低温下左肾实质切开取石术 ， 术中生命体征平稳 。取出结石后因肾内较多脓液并渗血较多 ， 用3%双氧水100ml冲洗止血时病人突然出现心率减慢 ， 四肢、口唇紫绀 ， 神志不清 ， Bp17.6/8.0kPa ， 立即行气管插管机械通气、静注阿托品0.5mg无效 ， 随后心跳停止 ， 经心肺复苏术抢救后心脏复跳 ， 以多巴胺维持血压 ， HR145～165次/min ， 30 min后自主呼吸恢复 。
术后患者呈昏迷状态 ， 双侧瞳孔散大 ， 对光反射迟钝 。四肢轻度抽搐 ， 继续按脑复苏处理 。48h后行脑及肺CT检查示：左侧尾状核体部见点状高密度灶 ， 密度不均 ， 边缘欠清 ， CT密度值为50.2Hu ， 右枕顶叶见较大片状低密度灶 ， 边缘模糊 ， 局部脑沟消失；两肺下叶背段见斑片状、条索状高密度灶 ， 左肺斜裂上部风线状致密影 ， 两肺纹理增粗、模糊 ， CT诊断：右侧枕顶叶梗死；左侧尾状核体部钙化局灶性出血；肺栓塞 ， 肺部感染 。
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