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医生|错误使用双氧水几个案例，口腔医生需谨慎…( 二 )


8d后患者神志转清 ， 62d后基本康复出院 ， 出院时仍留有神经后遗症(神志稍淡漠 ， 语言有轻度障碍 ， 只能发简单的多音词) 。
3.冲洗胆道致气体栓塞
患者男性 ， 64岁 。因“右上腹部疼痛7d ， 伴发冷发热4d”入院 。入院诊断： 胆总管结石并梗阻； 胆囊结石 。术前患者ASA分级Ⅱ级 ， T36.5℃  ， P92次/min ， R22次 ， Bp16.6/9.1kPa ， Hb136.4g/L ， 心肺无异常 ， 无药物过敏史 。
在连续硬膜外麻醉下行胆总管切开取石胆囊切除 ， 胆肠吻合术 。麻醉后生命体征平稳 ， 胆管结石取出后 ， 用生理盐水冲洗胆道 ， 因有较多脓性絮状物及血性液流出 ， 改用3%双氧水100mL反复胆道冲洗 ， 期间病人突然躁动 ， 口唇肢端紫绀 ， 神志不清 ， 心电图示室性心动过速 ， HR132次/min ， 血压15.6/9.8kPa 。
立即行面罩人工呼吸 ， 气管插管接麻醉机机械通气 ， 分两次静注利多卡因50mg ， 室性心律无转复 ， 随后出现心跳停止 ， 经心肺脑复苏6Omin患者心跳恢复 ， 血压为23/10.4kPa ， HR129次/min 。然后给予速尿、地塞米松、20%甘露醇 ， 头部及全身大动脉冰敷降温等措施 。患者循环稳定 ， SpO2100% ， 手术继续进行 。
术后Bp16.6/10.4kPa ， HR116次/min ， 自主呼吸恢复 ， SpO2100%  ， 但仍昏迷 ， 双侧瞳孔散大到边缘 ， 对光反射消失 。因家属要求放弃治疗 ， 于次日自动出院 。
需要提醒大家的是：上述患者均有短时间、相对密闭腔道内、较大量冲洗3%双氧水的共同点！
双氧水的特性 ， 医生一定要了解
特点
1、双氧水在过氧化氢酶的作用下迅速分解生成氧气和水；
2、每秒钟每分子过氧化氢酶可催化44 ， 000分子的过氧化氢；
3、1ml 3%的双氧水的体内反应可生成9.8ml的氧气 ， 释放48.4kal的热量；
4、过氧化氢酶广泛存在有机体的各种组织中 。
1、双氧水运用时产生的大量气泡和其对任何细菌、病毒有氧化作用 ， 产生良好的止血和消毒效果
2、清洗感染组织（如开放性伤口 ， 上颌窦炎 ， 牙髓炎 ， 骨髓炎 ， 骨结核 ， 各种脓肿等）
3、止血（如颅脑手术渗血 ， 骨科创面渗血 ， 胃溃疡出血等）
4、超声成像如输卵管、肝脏血管超声检查等）
5、治疗缺氧性疾病（如一氧化碳中毒等）
双氧水在体内的代谢产物为氧气和水 ， 以前认为临床运用安全无害 。近年来 ， 不断有双氧水运用过程中发生气体栓塞（肺栓塞、脑栓塞）和心跳骤停的报道 。有的病人虽经积极救治 ， 仍然死亡或处于植物生存状态 。目前国外有颈椎手术 ， 腰椎手术 ， 四肢骨科手术 ， 皮下瘘管手术 ， 以及直接用双氧水注入血管等发生气体栓塞的报道 。国内也有双氧水冲洗胆道、复杂肛瘘、牙周袋时发生气体栓塞的报道 。
医生|错误使用双氧水几个案例，口腔医生需谨慎…
文章图片

肺栓塞示意图（图片来源于网络）
教训和分析 ， 医生一定要铭记
双氧水在体内的代谢产物为氧气和水 ， 以前的经验告诉我们外用双氧水“似乎”是安全的 。但是 ， 近年来不断报道的双氧水运用过程中引发的气体栓塞和心跳骤停 ， 却值得我们沉下心去认真总结和借鉴！先来看一个实验 。

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